Año: 2016

¿Por qué repetir un análisis de semen?

En la entrada sobre en qué consiste un seminograma, veíamos a grandes rasgos en que consiste un análisis de semen, los parámetros estudiados frente a los valores de referencia (OMS, 2010). A través de este estudio se puede valorar el estado fisiológico reproductivo del varón (espermatogénesis, función epididimaria, eyaculación) y el aspecto clínico del examen del semen nos informa de la posible infertilidad, si el factor masculino está influyendo en la infertilidad y cuál es el diagnostico.

Es por tanto fundamental informar al laboratorio sobre cualquier circunstancia adversa a la hora de obtener la muestra, ya que puede inducir a falsos resultados.  Así, en el caso de perder la primera fracción del eyaculado, se perdería la concentración real de espermatozoides, pues es ahí donde se encuentran, además presenta elementos líquidos y gelatinosos que procede del epidídimo y de los conductos deferentes. En estos casos de muestras incompletas, no se debe hacer el análisis semen.

En el caso de que haya transcurrido mucho tiempo (> 1.30 h) de la obtención de la muestra o que se haya transportado sin estar a la temperatura corporal, los resultados también estarán alterados, pudiendo presentar, por ejemplo, un elevado número de espermatozoides inmóviles.

Es habitual que cuando el laboratorio observa alguna alteración en los resultados o incoherencia entre los resultados analíticos y biológicos, solicite una segunda muestra. Por esta razón vamos a comentar en qué casos se suele repetir un análisis de semen.

¿En qué casos hay que repetir un análisis de semen?

seminograma-victoriainvitroEs necesario comentar que el eyaculado de un mismo hombre a lo largo del año pueda sufrir cambios, de forma que en unos análisis su resultado sea normal y en otros no. Para poder valorar los parámetros seminales en un estudio inicial de la funcionalidad del testículo, es necesario realizar 2 análisis, con intervalo entre ellos de 1-3 semanas. En el caso de no ser semejantes los resultados habría que realizar un tercer análisis de semen.

Si se trata de un estudio básico de esterilidad, con un único análisis cuyo resultado sea normal sería suficiente y se podría descartar el factor masculino. Trabajos recientes, resaltan que la recomendación de analizar una única muestra seminal podría dar lugar a un diagnóstico erróneo del potencial fértil del varón. Aunque los resultados de un único análisis seminal podrían considerarse más fiables o consistentes si están presentes ciertos hábitos saludables.

Mientras que si el resultado está alterado, sería necesario repetirlo entre 1-3 semanas, si el resultado no se confirma, discordante, se debe realizar un tercer análisis.

Otras circunstancias en las que es necesario repetir el análisis de semen:

  1. Cuando se interviene al varón quirúrgicamente o se somete a tratamiento farmacológico para intentar mejorar su calidad de semen. Es necesario que transcurras unos 3 meses, es el tiempo que necesita para la formación y renovación de los espermatozoides (espermatogénesis) que se lleva a cabo en el testículo y requiere de 60-75 días.
  2. Varones jóvenes con varicocele y resultado de análisis de semen normal, es aconsejable que realicen una vigilancia de su calidad seminal mediante un análisis cada 1-2 años.
  3. Tras la realización de la vasectomía se aconseja esperar 2-3 meses como mínimo y/ o tras 20-24 eyaculaciones, para realizar una primera valoración pos vasectomía y repetir dicho análisis a las 2-4 semanas, puede ocurrir:
  • Aparecen espermatozoides móviles, indica que ha habido una recanalización y habrá que repetir la vasectomía.
  • El resultado es de ausencia total de espermatozoides (azoospermia) se pueden abandonar los métodos anticonceptivos.
  • Se observan algunos espermatozoides inmóviles en este segundo análisis, habrá que repetir el análisis de semen cada mes hasta que desaparezcan del eyaculado.

Según la Sociedad Británica de Andrología, si a los 7 meses de la vasectomía no se observan espermatozoides, se pueden abandonar los métodos anticonceptivos. En el caso de observarse espermatozoides inmóviles si estos tienen una concentración > 10.000 espermatozoide inmóvil/ml hay que sospechar un fallo de vasectomía y si la concentración es inferior se pueden abandonar los anticonceptivos.

Espero que te hay resultado interesante y que conozcas que el hecho de repetir un seminograma tiene como finalidad el obtener una información fiable en el análisis de semen. No dudes en aclarar todos tus interrogantes con tu especialista, y si en alguna manera te puedo ayudar, escríbeme.

Victoria

Imagen: Freepick

Si fumas, tus gametos y tu descendencia están en peligro

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En el Día Mundial Contra el Tabaquismo no podíamos dejar de sumarnos a advertir contra las consecuencias que tiene sobre nuestro organismo. No se puede decir que no haya información divulgativa, científica, trabajos de investigación, campañas, etc., para reducir el consumo de tabaco. Sin embargo, el que fuma muchas veces se defiende con frases tan peregrinas como “de algo hay que morir” o “conozco a un fulanito que fumó toda su vida y llegó a los 90 años y perenganito, que no fumaba, se murió a los 50 años”.

Por favor, un poco de respeto por nuestros cuerpos, cada ser humano es único y tiene una herencia genética, vive en un ambiente determinado y tiene una cierta propensión a determinadas enfermedades. Por lo tanto, no valen comparaciones sin sentido.

Ya que multitud de campañas se centran sobre los efectos negativos de fumar sobre la salud (pulmonar, vascular, cardiaca), voy a centrarme en el efecto de fumar sobre la fertilidad en esta entrada.

Empezaremos distinguiendo los fumadores activos, que fuman de forma habitual, y los fumadores pasivos, que sin fumar están expuestos a los efectos del tabaco.

En las mujeres fumadoras activas, se ha podido constatar que la probabilidad de quedar embarazadas es menor que las que no fuman.  En pacientes que realizan un programa de reproducción asistida su fertilidad estará comprometida a pesar de recurrir a las técnicas de reproducción. Esto es debido a que los humos del tabaco contienen sustancias nocivas (nicotina, monóxido de carbono, cianuro, etc.) aceleran la pérdida de óvulos de forma irreversible y puede ocurrir que a pesar de la estimulación hormonal de los ovarios, estos no respondan como debieran.

Otros efectos negativos asociados a las mujeres fumadoras activas son el aumento del número de embarazos extrauterinos, mayor incidencia de abortos, complicaciones placentarias y sufrir una menopausia temprana.

En el caso de los hombres, fumadores activos, la calidad de su esperma se ve alterado, baja su concentración (nº de espermatozoides/ eyaculado) y el número de espermatozoides móviles, con lo cual su fertilidad se reduce. Cuando el consumo de tabaco es superior a 20 cigarrillos diarios, el ADN de los espermatozoides puede dañarse y esto da lugar a alteraciones en su descendencia, se ha apreciado un mayor riesgo de casos de leucemia y que la descendencia femenina tenga una vida reproductiva más corta.  Otro efecto negativo asociado a fumadores activos es que presentan un mayor número de casos de disfunción eréctil.

En cuanto al feto, si se desarrolla en un ambiente de fumadores puede presentar retraso en su crecimiento intrauterino y los niños al nacer presentar un muy bajo peso.

Por todo lo expuesto, si se quiere conseguir un embarazo, no solamente hay que alimentarse bien y hacer ejercicio, hay también que eliminar los hábitos no saludables como el que nos ocupa hoy, el tabaquismo.

Cuando se busca un embarazo hay que ir concienciándose y responsabilizándose de nuestros actos, fumar repercute negativamente sobre la descendencia, por lo tanto hay que evitarlo. Si en una pareja uno es fumador activo y otro pasivo, el fumador activo ha de conocer los riesgos a los que está exponiendo a su pareja y a su hijo.

Sería interesante que en los centros de reproducción asistida, los profesionales sanitarios, informaran sobre todos los riesgos de fumar y orientasen a los pacientes a dejar este mal hábito, recomendándoles, en los casos que lo requieran, especialistas en el tema. Hay estudios que demuestran que tras dos meses de dejar de fumar, la probabilidad de concebir aumenta en este tipo de pacientes.

En general si quieres dejar de fumar, has de tener la determinación de hacerlo. Existen guías y mucha bibliografía al respecto en la red, aunque hay que saber filtrarla. Lo importante es detectar el porqué de tu dependencia del tabaco, ¿te relaja, te da seguridad, calma tu ansiedad, enmascara tu baja autoestima, tu falta de cariño? Quizás necesites la ayuda de un especialista o a lo mejor te pueden servir las terapias complementarias como el Reiki, el tai chi, la aromaterapia, las infusiones naturales, las flores de Bach y otros tratamiento que ya te he ido comentando en el blog como la meditación y los mandalas.

Si quieres eliminar esta dependencia, como para otros malos hábitos, tú puedes. ¡Cambia tu actitud y tu intención! Tienes las herramientas a mano, ahora sólo falta que las quieras utilizar.

¡Adelante!

Victoria

¿Podría mejorar la calidad de mis óvulos?

Con el fin de aclarar dudas e inquietudes he abierto «Victoria responde». Una sección en la que resolveré de manera anónima aquellas cuestiones que me plantéis vía email a la dirección victoriainvitro@gmail.com. Y es que, muchas veces, las dudas que tiene uno son las mismas que tienen otros.

Recientemente he recibido una consulta que me planteaba cómo es posible mejorar la calidad de los óvulos. Existen evidencias que es posible mejorarla creando un ambiente saludable, no tóxico ni agresivo en el cuerpo. Eso sí, es necesario cambiar a hábitos más saludables durante algunos meses previo al intento de buscar un embarazo. No hay efectos “milagro”, se trata de mejorar el micromedioambiente donde tiene lugar el desarrollo y maduración de los ovocitos a  óvulos.  A continuación, planteo 2 vías para conseguirlo: la vía natural o la farmacológica.

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Vía natural

En los programas de reproducción asistida todo el proceso de maduración y obtención de los óvulos se va a hacer de forma externa, controlando el ciclo. Pero previamente, las mujeres que se van a someter a estos programas pueden ayudar a mejora la calidad de sus óvulos a partir de una serie de pautas dietéticas, o así al menos lo afirman diversas publicaciones científicas.

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La dieta equilibrada es la mejor vía para tener buena salud, esto es así y lo escuchamos a diario. Ya lo dijo Hipócrates, “somos lo que comemos”, por lo tanto, seguir una dieta equilibrada, mejora no sólo la calidad del óvulo, sino de la implantación del embrión y posterior desarrollo del feto.

A continuación, en la tabla que os muestro, he recogido a modo de resumen dónde encontrar en la dieta diaria, la mediterránea es la más completa, las fuentes de vitaminas, minerales, oligoelementos, ácidos esenciales, fibra y agua que favorecen una mejora en la salud y en el tema que nos ocupa de la calidad de los ovocitos.  En consulta de fertilidad natural, según la Dra. Rupérez, se aprecia dicha mejoría en casos tan complejos como son los de baja respuesta ovárica.

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Vía farmacológica

En los últimos años se están publicando trabajos sobre el empleo de una hormona, DHEA, que si bien esta hormona la producimos de forma natural, se fabrica en el laboratorio a partir de principios activos encontrados en plantas como el ñame y la soja.  IMPORTANTE el cuerpo humano no puede producir DHEA por comer ñame silvestre y soja, así que no penséis que lo obtendréis por consumir productos etiquetados como “DHEA natural”.

Esta hormona se relaciona con favorecer la calidad ovocitaria, lo cual permite obtener embriones mejores y aumentar así las tasas de embarazo. Está especialmente indicada en mujeres con baja reserva ovárica. También, debido a sus propiedades antioxidantes se administra a pacientes con edad avanzada (>40 años) e incluso se combina con la Coenzima Q10 (CoQ10) otro potente antioxidante.

La revisión llevada a cabo por un grupo australiano en 2007, ya apuntaba que el estilo de vida de las personas que quieren conseguir un embarazo, ya sea por concepción natural o para optimizar los resultados de los pacientes sometidos a técnicas de reproducción asistida, ha de ser saludable y debería ser aconsejado por los especialistas. Se ha demostrado que la edad, el sobrepeso y el tabaquismo perjudican severamente la salud y el proyecto reproductivo; la dieta y diversos niveles de ejercicio han de ser estudiados en profundidad y otros factores como el estrés psicológico, consumo excesivo de café, alcohol, ambientes contaminados están relacionados de alguna forma pero las evidencias, en esta revisión, no son definitivas.

Como siempre os digo, esto es información, el abanico de posibilidades, para comentar con tu especialista. Nada de automedicarse ni tomar suplementos alimenticios, puede haber en cada caso incompatibilidades o intolerancias alimentarias que han de ser valoradas por tu especialista.

¡Cuídate, mímate, te sentirás mejor y tu óvulos pueden mejorar su calidad!

Y no lo olvides, si tienes algún tema que te gustaría que tratase, escríbeme a victoriainvitro@gmail.com.

Victoria

Un enemigo de la fertilidad: el estrés

Dra FerraraHoy, en esta entrada de blog, tengo el privilegio de contar con la participación de la Dra. Ida Ferrara, ginecóloga, diplomada en Homeopatía Hanemanniana y Medicina Funcional Regulatoria, trabaja en el Centro Güné, Acerra, Nápoles (Italia). Es una gran profesional en el área de la reproducción asistida y está interesada en todos los aspectos tanto fisiológicos como emocionales de sus pacientes.

Un tema que nos influye a todos es el estrés en diversos momentos de nuestra vida, pero especialmente en pacientes que buscan un embarazo, la influencia del estrés puede ser dramática.

¿Qué opina sobre la relación estrés – fertilidad, Dra. Ferrara?

“Un creciente número de estudios muestra la relación significativa entre el estrés y la infertilidad. El primer estudio realizado a fin de estudiar esta posible relación fue en Dinamarca en 2009, sobre 809 mujeres sometidas a terapia asistida por fecundación in vitro. Lo resultados de este trabajo pusieron de manifiesto una relación significativa entre las tasas de embarazo y eventos estresantes importantes experimentados antes de realizar las terapias.

Muchos otros estudios han seguido confirmando estos datos. El estrés, o mejor dicho «lo que produce el estrés», según Selye en 1976, depende de la interpretación personal del evento y de la capacidad de la persona para lidiar con el estrés. Los efectos psicobiológicos pueden durar un período mucho más largo de tiempo que el propio estrés.

Las mujeres que tienen serias preocupaciones sobre el tratamiento médico al que se someten, las preocupaciones acerca de la influencia de este proceso en su propio trabajo o incluso, las preocupaciones económicas sobre el costo del procedimiento, tienen una influencia en el número de ovocitos recogidos, 20% menos en comparación con el grupo de mujeres que no experimentan dicho estrés. Este estado de estrés y preocupación, por lo tanto, va a reducir estadísticamente de manera significativa su capacidad de tener éxito.

Aunque los mecanismos psicológicos implicados en la consecución de estos datos no han sido debidamente investigados o conocidos, se podria sospechar que estan implicados valores límites de hormonas como el cortisol (hormona del estrés) y la prolactina que son responsables de ciclos menstruales alterados y que afectan a la capacidad de lograr el embarazo a través de la técnica de fertilización in vitro.

La liberación de hormonas de estrés como el cortisol causa la reducción de la producción de estradiol por inhibición de la actividad de las células de la granulosa mediante la reducción de la sensibilidad del receptor de LH de ovario, comprometeiendo la maduración folicular. También reduce la producción de andrógenos suprarrenales, progesterona y estrógenos.

Es un tema complejo del que estaría encantada de hablar en otras entradas de tu blog, Victoria”    Gracias Dra. Ferrara

Tácticas a nuestro alcance para neutralizar el estrés

estrés-estrés-victoriainvitroEs evidente que el estrés es una respuesta del cuerpo ante lo que él considera un eminente peligro y esto va a provocar una alteración en el sistema endocrino que puede llegar a ser muy perjudicial.

En el caso de pacientes sometidos a reproducción asistida es importante conseguir llegar a un estado en el que el estrés se tolere, nunca se va a perder del todo, pero permita un control del mismo y con ello el bienestar general. Trabajos publicados de este mismo año señalan la importancia de realizar en las clínicas de fertilidad actuaciones sobre los pacientes desde el primer momento que contactan para promover el bienestar psicológico de las mujeres que reciben tratamiento para la infertilidad. Respecto al estrés en varones se recomienda que los profesionales de la salud los inviten a una participación activa durante el proceso de tratamiento y en las intervenciones para mejorar la comunicación de pareja.

En entradas anteriores ya os he hablado de la importancia de la meditación, la práctica del tai chi o colorear mandalas, poco a poco iré subiendo otras técnicas, todas dirigidas a reducir el estrés, encontrar el equilibrio y permitir un mayor control de la situación.

Otro factor importante es el de contar con amigos, amigos que escuchen y acompañen. De nada sirve decir “cálmate”, “no te estreses”, pues puede ocasionar el efecto contrario. Lo importante es contar con una mano amiga que te escuche sin juzgar y te deje expresar tus sentimientos.

De todas las técnicas que existen para paliar el estrés has de buscar la que te va más, la más adecuada para ti. Si tienes pareja y la realizáis juntos, será fantástico pero sino, busca tu propio bienestar. El estrés no va a desaparecer pero al menos tendrás control sobre él y conocerás las herramientas con las que enfrentarlo.

Por último, si tu grado de estrés es muy elevado, no dudes en acudir a un especialista, él sabrá evaluar tu estado e indicar algunas pautas que harán que tu perspectiva de la situación sea más objetiva, aprendas a tomar el control y a sentirte mejor para afrontar tus objetivos.

No lo olvides dentro de ti está la solución. ¡Adelante!

Victoria

Mandalas: una forma diferente de meditar

En esta entrada os hago una invitación a hacer algo nuevo, diferente, para intentar provocar un  verdadero “cortocircuito” en la marea de emociones que nos envuelven a diario. Se trata de conocer el mundo de los Mandalas y practicarlos.

¿Qué en un Mandala?

Mandala, en sánscrito significa círculo, aunque como representa la totalidad y la integridad se traduce también como “rueda” o “totalidad”. Tiene un gran valor desde el ámbito espiritual  ya que representan el centro de energía, el  equilibrio y la purificación,  ayudando a cambiar el entorno y clarificar la mente.

La práctica de hacer mandalas es milenaria, su origen se conoce en la India, que posteriormente se fue extendiendo (China, Corea, Japón, Indonesia) y se ha practicado por todas las tradiciones espirituales del mundo. Aunque en el Tíbet es donde alcanzó un mayor arraigo y proyección.

Son representaciones geométricas concéntricas organizadas en diversos niveles visuales y simbología del universo. Hay una gran diversidad de modelos, simples o extremadamente complejos. Las formas básicas más utilizadas son: círculos, triángulos, cuadrados y rectángulos.

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Terapia con mandalas

Básicamente los mandalas, si se hacen con frecuencia, de manera consciente y con la técnica debida, aunque no se considere la parte espiritual budista que conllevan, los resultados son evidentes. Ayudan al autoconocimiento y el conocimiento de las emociones, favorecen un mayor estado de concentración mental y a mantenerse en calma en cualquier situación.

A Occidente llegaron de la mano del Dr. Carl Jung, fundador de la escuela de psicología analítica,  los empleó en sus terapias ya que mantenía que los mandalas representaban el mundo y la mente en su totalidad. La terapia con mandala se emplea en casos de:

  • Problemas para expresar las emociones
  • Dispersión, falta de concentración.
  • Problemas de introversión
  • Problemas de motricidad en las manos
  • Problemas de ansiedad, estrés, etc.
  • Falta de autoestima

Mandalas y Fertilidad

Existen mandalas para colorear que potencian la relación con diversos aspectos como optimismo, energía, etc y entre ellos está también la fertilidad. Dibujarlos es meditar sobre tus sentimientos, es dejar que afloren las emociones y comprender mejor cómo te sientes. De hecho he descubierto un centro de reproducción asistida, en Argentina, donde en terapias alternativas incluye los mandalas.

Formas de trabajar con  los mandalas:

Meditación. En un lugar recogido y tranquilo, con una respiración rítmica se elige un mandala sobre un aspecto que se quiere trabajar y se observa. Esta meditación se puede empezar con 3 o 5 min de duración y luego ir aumentando el tiempo.

Dibujo. Consiste en elegir un mandala sobre el que vamos a trabajar y simplemente colorearlo. Puedes utilizar cualquier tipo de material. También hay mándalas que se hacen con otro tipo de materiales como piedras, hilos, etc. Se aconseja iniciar a colorear de fuera hacia dentro si buscas tu centro o de dentro hacia fuera si te cuesta expresar tus sentimientos.

Crea tus propios mandalas.  Esta sería la etapa final, hacer tus propios diseños

Beneficios que se pueden obtener de los mandalas

No se trata sólo de colorear el mandala, sino  de acompañarlo con una respiración adecuada y técnicas de meditación No es difícil, para iniciarte puedes acudir a algún taller específico o documentarte con libros al respecto, uno muy recomendable por su sencillez es el de Norberto Tucci, o en internet.  Busca un rincón en tu casa done estar relajado, sin interrupciones y durante unos 30 min. Es importante colorear de forma intuitiva, coge los colores al azar, porque  permite expresar nuestras emociones en función del estado de ánimo. Deja fluir la propia creatividad, aunque creas que los colores que eliges no combinan entre sí, al final todo es armónico.

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Ser constantes y hacerlos regularmente dará como fruto una serie de beneficios sorprendentes, os lo puedo asegurar por propia experiencia. Dichos beneficios son, por nombrar algunos:

– Ayuda a alcanzar el equilibrio emocional

– Aumenta la creatividad, la intuición y la concentración.

– Es una forma de meditar de forma activa

– Crea una sensación de bienestar

–  Desarrolla la paciencia

– Permite contactar con tu interior.

En momentos estresantes de la vida, en los que nos sentimos bajo la tiranía de la ansiedad, los nervios, la preocupación, la meditación es una de las técnicas más aconsejadas como ya os he  comentado en otras entradas. Si lo tuyo no es estar inmóvil, en silencio, con los ojos cerrados, quizás esta forma de meditar de forma activa sea la tuya. Eso sí, no esperes milagros de un día para otro, es necesario practicar poco a poco, exige un trabajo personal, como cualquier otro hábito saludable que queramos incorporar en nuestra vida.

Si te has decidido a dar el paso en esta sencilla `pero apasionante experiencia, no lo dudes, coge tus lápices o rotuladores para empezar, vuelve a tus sensaciones de la escuela, el olor a goma y lápices con la punta recién afilada. ¡Pruébalo! si nunca has hecho uno,  elige un mandala sencillo. Si ya los conocías pero quieres probar alguno más complejo, no lo dudes, hazlo.

Victoria

¿Vamos hacia la trasferencia del embrión único?

Mucho se ha escrito y se incide en la importancia de la transferencia del embrión único. No quisiera dejar de aportar mi opinión al respecto y animar tanto a profesionales como a pacientes a tomar esa decisión.

La transferencia del embrión único es un objetivo a conseguir desde hace muchos años, no es nada nuevo. La alarma saltó hace unos años cuando se comprobó que obtener un embarazo a toda costa implicaba un incremento dramático de los embarazos múltiples, no sólo gemelares, sino de trillizos, cuatrillizos, etc.  De un 1-2% de embarazos múltiples en embarazos espontáneos se pasó a un 30-35%, debido a los programas de estimulación ovárica y los tratamientos de reproducción asistida. Esto provocó que desde la European Society Human Reproduction (ESHRE) se hiciera una llamada al consenso  y denunciar lo contraproducente de los embarazos múltiples.

En España, el Registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), desde 1998 ha venido recogiendo datos sobre las técnicas de Reproducción Asistida (TRAs) y aunque hay una tendencia a disminuir las tasas de embarazos múltiples, todavía los resultados son preocupantes. Según el Registro SEF2015 se produjeron un 19.4% de partos múltiples en Fecundación in vitro con ovocitos de la propia paciente en fresco y un 23.4% en el caso de ovocitos de donante.

Todavía hay muchos pacientes que al ser informadas de la conveniencia de transferir un máximo de dos embriones, con el riesgo de obtener un embarazo múltiple, consideran que no pasa nada “¿y por qué no tres?”. Para ellos sería como “recuperar el tiempo perdido”. Sin embargo, una vez informados su opinión cambia ante los riesgos que conlleva una gestación múltiple:

Respecto a los fetos:

  • Un gran número de complicaciones fetales y neonatales siendo las más sobresalientes la prematuridad y el bajo peso.
  • Incremento en el número de abortos, ya sea de uno más fetos.
  • Crecimiento intrauterino retardado.
  • Mayor incidencia de problemas neurológicos, sobre todo en niños que al nacer tienen muy bajo peso (<1000 g).

Respecto a la madre:

  • Anomalías placentarias, hipertensión arterial, diabetes gestacional; posible parto prematuro que requiere más reposo, cesárea, etc.

Está en manos de los profesionales dar la información correcta, estudiar cada caso y ser cautos a la hora de determinar el número de embriones a transferir. En los centros con un buen equipo y resultados, transferir un único embrión sería lo aconsejable e incluso aumentaría las posibilidades de gestación por punción.

Hoy en día gracias a las investigaciones y avances científicos se han mejorado mucho las condiciones de trabajo tanto en los aspectos clínicos (estudios más complejos, la regulación de las estimulaciones ováricas, la obtención de un mayor número de embriones de alta calidad) como en el laboratorio donde se ha ido implementando con equipos que permiten valorar la calidad del ovocito (luz polarizada) o el desarrollo embrionario gracias a la monitorización del desarrollo embriológico (time lapse). Gracias a este sistema, ya no es necesario sacar los embriones de la incubadora para su observación puntual, sino que es posible contemplar todos los eventos que acontecen en su desarrollo a través del monitor, obteniéndose un mayor conocimiento sobre él, y permitiendo seleccionar a los más idóneos para la transferencia.

La herramienta más potente actualmente es la incorporación en el programa de crioconservación, del método de vitrificación. La alta tasa de supervivencia de los embriones crioconservados (cerca del 100%) y su tasa de gestación, permite reducir la incidencia de los embarazos múltiples sin hacer disminuir la tasa de gestación. Por lo tanto, es posible  ofrecer a los pacientes la transferencia de un sólo embrión y crioconservar el resto con la certeza que mantendrán intacto su potencial de implantación.

Países con años de experiencia como Finlandia y Bélgica que limitaron por ley la transferencia a un embrión único, obtienen buenas tasas de embarazo y han disminuido los embarazos múltiples de forma drástica. Evidentemente en todos los casos no es posible la transferencia del embrión único por lo que han determinado el número de los embriones a transferir en función de la edad de la paciente.

La tendencia actual  es el de la transferencia de un embrión en dos transferencias sucesivas ya que proporciona igual o mayor éxito que la transferencia de dos embriones en una transferencia. Quizás el problema radica en hacer entender la importancia de reducir los embarazos múltiples, y desde el punto de vista psicológico y económico cómo favorecer este tipo de actuación, a los pacientes que con frecuencia están en un estado de impaciencia y con recursos económicos reducidos.

En conclusión, actualmente creo que estamos en disposición, ya que poseemos las herramientas suficientes, así como la propia experiencia y los resultados de trabajos publicados con más de cinco años de experiencia, para plantearnos la transferencia del embrión único. Ahora, es responsabilidad de los equipos biomédicos aconsejar adecuadamente en cada caso y por parte de los pacientes aceptar que es posible obtener una gestación a partir de la transferencia de un único embrión.

Os dejo este maravilloso vídeo donde gracias al time-lapse se puede observar el desarrollo embrionario. ¡Disfrutarlo!

Victoria

La importancia de mantener una actitud positiva

El deseo natural de los seres humanos es ser padres y una gran mayoría lo consigue mediante la concepción natural. Sin embargo, se estima que a un 19% no le es tan fácil. El camino que se abre ante ellos no es un terreno plano, con frecuencia es escarpado, duro, requiere esfuerzo, fuerza psicológica, mucho amor y comunicación con la pareja, si la hay.

En ese camino escarpado, cada uno elige cómo llegar a su objetivo y esta idea es la que me hace presentaros estos 4 casos, con nombres ficticios, muy allegados a mí, y seguramente muy familiares para muchos de vosotros. Todos ellos son un fiel ejemplo de la importancia de una actitud positiva.

  • Blanca y Pablo, tras años luchando por una estabilidad profesional, económica y personal se plantearon tener un hijo. Mes tras mes, este hijo no llegaba y decidieron consultar su caso con especialistas. Tras los estudios previos, una Inseminación artificial (IA) pareció ser el tratamiento adecuado. El primer intento no salió bien, fue una decepción y decidieron hacer un viaje, tomar distancia de esta experiencia. Poco después, Blanca quedó embarazada de forma espontánea. En ocasiones, es tal la presión psicológica que atenaza a los pacientes que les impide conseguir la tan deseada gestación. Sin embargo, una vez deciden dar el paso de enfrentar el problema buscando ayuda o relajándose, centrando su atención en otras cosas, ocurre el milagro, se produce un embarazo de forma espontánea.
  • María llegó a una edad en la que no encontraba esa persona con la que crear una familia, así que decidió ser madre soltera por elección. Tras reflexionar sobre ello, hablarlo con expertos, lo tenía claro. Además, contaba con un factor fundamental, el apoyo de su familia. A pesar de su edad, cerca de los 39 años, en su segunda inseminación artificial con semen de donante (IAD) consiguió su sueño, una preciosa niña.  Los resultados de gestación por ciclo sin tener en cuenta la edad, según el último Registro SEF (2015), tanto de IAC (13.5%) e IAD (20.6%) son bajos si los comparamos con los obtenidos con la Fecundación in vitro (FIV y/o ICSI) (26.6% ) con ovulos propios. No obstante es un método sencillo, que no exige un gran desembolso económico, si bien una vez realizados 3 o 4 ciclos sin éxito, lo recomendable es realizar una FIV.
  • Carmen y Juan eran una pareja joven, así que decidieron dejar pasar cinco años de matrimonio antes de decidirse a crear su familia. Al no conseguir un embarazo recurrieron a un centro de reproducción asistida, el diagnostico no dejaba más salida que realizar una FIV, Carmen era una baja respondedora, la respuesta del ovario a la estimulación hormonal producía poco óvulos. En su segunda FIV sólo disponía de 3 maravillosos embriones y, dado el fracaso anterior, quisieron transferirse los 3. Resultado: trillizos. No creáis que esto es un éxito, más bien un fracaso, porque las complicaciones tanto para la madre como los bebés pueden ser muchas. Esto ocurrió hace más de 15 años, hoy en día el consejo es transferir 1 o 2 embriones como máximo, aunque la ley de reproducción asistida española permite la trasferencia de 3 embriones.
  • Por último, este caso es muy representativo de superación de todas las adversidades en el camino. Raúl y Maya eran un matrimonio joven, dado que no conseguían su embarazo acudieron a un centro especializado, tras 6 IAC no conseguían resultado positivo. Decidieron cambiar de centro, donde un estudio más profundo puso de manifiesto que la producción de óvulos era muy reducida. 2 tratamientos de microinyección  intracitopásmica de espermatozoides (ICSI) más tarde, el resultado seguía siendo negativo. Un nuevo planteamiento, el programa de donación de óvulos (ovodonación), se abría como posible alternativa. Aquello era un mazazo para esta pareja tan joven que se enfrentaba a utilizar gametos femeninos donados, esta posibilidad no la habían contemplado bajo ningún concepto. Sin embargo, el deseo de tener un hijo para Raúl y Maya fue mayor, tras un tiempo de reflexión y consultas, superaron sus recelos y hoy en día tienen dos hijos preciosos.

Admitir la donación de gametos (óvulos y/o espermatozoides) es una decisión difícil para muchas personas, en estos casos siempre es aconsejable hablarlo en pareja con profundidad e incluso contar con la orientación de un psicólogo, requiere un tiempo de asimilación y reflexión. Hoy en día la figura del psicólogo en reproducción asistida está consolidada y demandada. Son muchos los pasos a seguir, a veces ni siquiera planteados por las personas que recurren a estas técnicas, que requieren de un apoyo psicológico.

Hay tantos y diversos casos como personas que acuden al centro, muchas con gran esfuerzo emocional y económico han luchado por conseguir su sueño, a otras, tras un primer fracaso, no les agradó el camino de la reproducción asistida y decidieron optar por la adopción tradicional. Otras decidieron que era demasiado difícil y ni lo llegaron a intentar. Sea como sea, lo cierto es que cada una de estas personas ha luchado con tesón, ilusión y coraje, ya sólo por eso, han de estar satisfechas porque hicieron todo lo posible por conseguir su sueño.

positive-725842_1920Ya sea para el tema que tratamos en el blog como para la vida en general, es fundamental la actitud positiva. Muchas son las cosas que no podemos controlar a nuestro alrededor, pero si hay algo que depende de nosotros mismos exclusivamente: Es el ¿cómo las voy a enfrentar?, ¿cuál va a ser mi actitud?

La ansiedad, el estrés y la depresión que generan las situaciones difíciles sólo conducen a un oscuro pozo, que no interesa. Por lo tanto, carga en tu mochila vital el optimismo, perseverancia y esperanza, haz todo lo que esté en tu mano porque ese es el camino del éxito. Pero si al final no consigues tu objetivo, no des lugar al enfado y la frustración porque fuiste valiente y lo intentaste. Te deseo mucha suerte en tu camino y no abandones, continua luchando hasta que razonablemente, si no lo consigues, sea oportuno parar.

“Si te sientes dolido por las cosas externas, no son éstas las que te molestan, sino tu propio juicio acerca de ellas. Y está en tu poder el cambiar este juicio ahora mismo» Marco Aurelio.

Victoria

Una adopción temprana: la embriodonación

A veces, cuando por la razón que sea, las puertas hacía la posibilidad de ser padres parecen cerrase, queda todavía un resquicio: la adopción temprana (la embriodonación)

En los programas de FIV/ICSI, se crioconservan embriones en un 30% de los ciclos realizados con óvulos propios, y en los ciclos con ovocitos donados en casi un 80%. Si tenemos en cuenta que normalmente el proyecto reproductivo de las parejas es de uno o dos hijos, son muchos los embriones congelados cuyo destino queda por determinar. Desde el comienzo de las técnicas de reproducción asistida (TRAs) hasta ahora, son muchos los embriones almacenados cuyo destino, en ocasiones, ha sido bastante controvertido.

¿A quién le puede interesar la adopción de embriones?

Los casos más frecuentes en los que se recurre a la adopción temprana son:

  • Parejas con problemas de fertilidad en ambos miembros
  • Parejas con problemas de fertilidad en uno de sus miembros y que deciden tener un hijo con una relación genética igualitaria (sin relación genética con el futuro hijo).
  • Mujeres solas o con pareja femenina, en edad reproductiva que desean tener un hijo
  • Fracaso en tratamientos previos de FIV con embriones propios
  • Fallo de implantación
  • Aborto de repetición
  • Enfermedades genéticas
  • Parejas o mujeres en listas de espera de adopción tradicional.

¿Qué dice la ley al respecto?

La ley española de reproducción asistida (RA) permite cuatro destinos posibles como salida a los embriones crioconservados, entre ellos contempla el que sean donados a otras parejas.

Para que los embriones puedan ser “donados”, se deben cumplir varios requisitos legales recogidos en la citada ley de RA, como ser un acto anónimo y altruista,  se debe dar información y firmar el consentimiento informado, tanto por la parte donadora como la parte receptora, tiempo y custodia de almacenamiento de los embriones crioconservados, etc. Otros requisitos para que los embriones puedan ser dados en adopción son que la edad de la mujer de la que proceden lo óvulos sea <35 años y el varón no tenga >50 años; la serología de la pareja donante ha de ser negativa; tener recogidos grupos sanguíneos, Rh y características físicas. La obligación del equipo biomédico es la de buscar embriones compatibles con la pareja, respecto a su grupo sanguíneo y Rh. Así como, en la medida de lo posible, en sus rasgos fenotípicos (físicos).

¿Qué hacer ante la opción de la adopción temprana?

En esta, como en otras situaciones de la vida, lo importante es tener la mente abierta a todas las posibilidades que aparecen. Por lo tanto, respirar, reflexionar y hacer un listado de aspectos favorables y desfavorables nos puede ayudar a abordar el tema con mayor claridad.

Aspectos favorables de la adopción temprana:

  • No hay listas de espera. Normalmente, una vez hechas las pruebas pertinentes y comprobado la existencia de embriones para la adopción disponible, el proceso puede iniciarse en 3-4 semanas
  • Es un proceso sencillo que no conlleva intervención quirúrgica (punción folicular)
  • La medicación es fácil de administrar, generalmente son parches, píldoras vaginales u orales. No provocan generalmente ningún efecto secundario ni producen las molestias de una hiperestimulación ovárica.
  • Coste: Es considerablemente inferior a la realización de una FIV. El precio suele oscilar de forma orientativa, entre 1.600€-3.200€, ya que existen muchas clínicas y el precio puede variar ostensiblemente entre ellas.
  • Tiene más ventajas frente a la adopción tradicional ya que el coste emocional y económico, así como el tiempo de espera en este tipo de adopción es muy duro.
    • Le da un destino legítimo a los embriones “sobrantes” y permite disfrutar de la oportunidad de vivir desde el primer momento el embarazo.
    • No es necesario hacer trámites oficiales de adopción, únicamente tras ser informado, firmar el consentimiento informado de este proceso en cuestión.
    • Por otro lado, la adopción temprana es un acto íntimo mientras que la adopción tradicional es un acto público y puede que los futuros padres adoptivos quieran mantenerlo en la más estricta intimidad.

Aspectos desfavorables de la adopción temprana:

  • Los embriones donados no tienen la misma carga genética que la pareja /mujer sola adoptante. Esto es un punto importante a valorar y tener en cuenta, aunque el deseo de formar una familia sea mayor que el hecho de renunciar a la propia carga genética. No obstante, puede que existan reticencias morales, éticas o religiosas a considerar y para ello nada mejor que la asistencia psicológica antes de dar el paso.
  • Los embriones donados son los “sobrantes” de ciclos de parejas que han recurrido a las TRAs, han pasado por el proceso de crio- y des-crioconservación, por tanto pueden tener una menor tasa de gestación. Aunque también es cierto que se donan embriones de ciclos de donación de óvulos y/o semen, obteniéndose en estos casos mejores tasas de gestación.
  • La tasa de supervivencia de los embriones descrioconservados va a variar dependiendo de la metodología con la que han sido congelados, en rampa lenta o vitrificación. Con ambos métodos se obtienen embarazos, pero ciertamente los embriones vitrificados tienen una mayor tasa de supervivencia y gestación.
  • El porcentaje de parto por transferencia de embriones donados global es de 24,2% según el Registro SEF 2013. Un porcentaje nada depreciable y a tener en cuenta.
  • Que en un futuro se encuentren los hermanos, podría ser una posibilidad, para ello generalmente los centros han diseñado un sistema para la asignación de los embriones de manera que no se encuentren en la misma comunidad autónoma o país.

 Ahora sólo queda, si te estas planteando una adopción temprana, que toméis/ tomes una decisión. Si decides dar el paso, infórmate bien de todos los aspectos y busca un centro de confianza. ¡Ánimo! Con un poco de suerte en menos de un año vuestro/tu sueño podría verse cumplido.

Victoria

8 puntos clave para elegir un centro de reproducción asistida

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¿Cómo elegir un centro de reproducción asistida? Es una pregunta realmente difícil de contestar, seguramente, tu ginecólogo te recomendará alguno de su confianza. No obstante, si me lo permites, te aconsejo que tengas en cuenta los siguientes puntos:

  1. El boca a boca

Siempre se ha dicho que el boca a boca, es decir la experiencia que te comentan otros, es lo que realmente hace que uno se decida por una cosa u otra. No digamos con la aparición de las redes sociales y toda la información que circula en la web. Pero, ten mucha cautela con todo lo que leas. Un primer paso será analizar la información que te  llegue y visitar todas las webs de los centros de reproducción cercanos.

  1. ¿Es un centro conocido?

El centro ha de estar reconocido oficialmente, homologado.

¡Ojo en este punto! No os aconsejo acudir a foros, muchas veces están manipulados y no pocas veces cargados de malas intenciones para desprestigiar a la competencia. La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) en su página web tiene una zona para pacientes donde puedes obtener información sobre qué centros hay en España y su localización, así como gracias al Registro saber cuáles son los resultados de cada uno de ellos. Hasta ahora el Registro lo habían realizado algunos centros de forma voluntaria, pero desde el Registro 2014  es obligatorio.

  1. En manos de buenos especialistas

Es fundamental, buscar un centro con especialistas y profesionales con una sólida formación y experiencia, como ya te comenté en el post “La evolución del equipo de reproducción asistida”. Ellos podrán atenderte, estudiar tus  circunstancias y ofrecerte el tratamiento más adecuado para ti o tú pareja, un trato individualizado. Es importante que siempre muestren respeto por vuestros valores y preferencias ante los distintos tratamientos posibles, no debéis sentiros presionados. En caso de no sentiros cómodos en esta primera visita al centro, es preferible consultar en otro.

  1. Trato cercano y personal

Las personas que acuden a un centro de reproducción asistida están sometidas a una tormenta de emociones que van de la ilusión y esperanza a la desconfianza, ansiedad o desilusión. Es necesario que observéis si en el centro el trato es  cálido, cercano, que os permita relajaros, sentiros acompañados y comprendidos. Tranquiliza mucho saber que son accesibles, por ejemplo que existe un teléfono de contacto 24h, pero eso sí, para usarlo en momentos realmente de urgencia cuando el centro no esté abierto. Además, es muy positivo si el centro cuenta con página web con zonas para interactuar con pacientes, grupos de autoayuda u otros espacios que permitan expresar vuestras dudas. De este modo, os sentiréis más reconfortados y seguros en cada paso que deis.

  1. Información clara, veraz y por escrito. 

Es fundamental que todos los pasos a seguir sean descritos detalladamente por el/ los especialista/s, que utilicen un lenguaje comprensible y resuelvan cuantas dudas  puedan surgir. Así como las probabilidades de éxito en casos semejantes al vuestro, a ser posible que estén contrastados. Y siempre es importante pedir que te den por escrito todas las indicaciones que tengas que seguir, a fin de evitar malos entendidos.

Igualmente, es muy útil conocer los presupuestos de forma inmediata, gratuita, si existe algún tipo de financiación, algunos centros cuentan con sistemas de crédito, y disponer de un tiempo de validez. No son tratamientos económicos precisamente, además pueden variar considerablemente de un centro a otro. Además, al importe del tratamiento hay que añadirle otros gastos como la medicación, traslados, alojamiento y alimentación si no se habita en la misma ciudad en la que se encuentra el centro, etc. En este punto es importante  valorar si es necesario incrementar los costes buscando la excelencia en un centro a cientos de kilómetros o acudir a un centro con buenos resultados en la propia ciudad.

  1. El Consentimiento informado

Antes de llevar a cabo cualquier técnica es preciso rellenar un documento con los datos personales, leer y comprender en qué consiste el proceso determinado, sus riesgos y porcentajes de éxito. Este documento se llama consentimiento informado. Así bien, recuerda que  hay que firmar un consentimiento por cada proceso (inseminación conyugal o si es de donante, FIV/ICSI, congelación de embriones, etc.) y no sólo hay que leerlo, sino también es fundamental entenderlo y ser veraces con los datos que se aportan. En el caso de que surjan dudas, estáis en vuestro pleno derecho para solicitar que se os aclaren. ¡Tomaros vuestro tiempo! Y por supuesto, es muy importante que estos documentos no los perdáis.

  1. Equipamiento adecuado

Puede ser que vuestro caso no requiera de un tratamiento complejo, pero en caso de que fuese así, es obvio que el centro ha de estar equipado correctamente. Ha de poder ofrecer toda la tecnología e innovación disponible para poder llevar a cabo los tratamientos. No obstante, si carece de la última tecnología de vanguardia, que acabas de ver en la TV por ejemplo, no significa que no vayas a conseguir el tan ansiado embarazo. Seamos cautos, no toda la información que nos llega de los medios de comunicación está disponible en el mercado o se ha demostrado de forma concluyente que sea imprescindible.

  1. Exigir certificados  de calidad

Un centro que está sometido a estrictos controles de calidad internos y externos, así como la formación continua de sus profesionales, es un centro que garantiza la calidad, no sólo en sus resultados sino en la satisfacción de sus pacientes. La mayoría de los laboratorios de reproducción asistida en todo el territorio nacional han incorporado sistemas de gestión de calidad según los requerimientos de la Norma internacional UNE-EN ISO 9001. Además, se ha creado una norma española específica sobre sistemas de gestión de la calidad para los laboratorios de reproducción asistida la Norma UNE 179007.  Busca un centro de calidad reconocida.

Evidentemente hay muchos factores que os pueden hacer decidiros por un centro u otro, como puede ser la atención recibida desde que entráis en el centro, la limpieza, qué impresión os causan los especialistas, certificados de calidad, etc. Como siempre, os recomiendo buscar información de fuentes fiables, valorar los pros y contras de cada opción que se os presente. Tenéis que sentiros ilusionados y decididos a dar este gran paso y sobre todo depositar vuestra confianza en el equipo biomédico que habéis elegido.

Victoria

 

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