Ahora es el momento de intentarlo.

En entradas anteriores hemos hablado sobre qué medidas aconsejaban las sociedades científica ante la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19), y  también hemos tratado las recomendaciones para pacientes. En este periodo, en que todo va volviendo a la “normalidad”, queremos hacernos eco de una campaña lanzada recientemente por la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) y la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR) junto con la compañía Merck (líder en ciencia y tecnología): “LA REPUESTA ES AHORA”. El objetivo de dicha campaña no es otro que el de transmitir  tranquilidad a los pacientes, tras todo el esfuerzo realizado por parte de los equipos de reproducción para adecuarse a las circunstancias actuales, para iniciar sus estudios de fertilidad o continuar con sus programas de reproducción asistida.

En España una media de 1 cada 10 nacimientos se produce gracias a las técnicas de reproducción asistida (TRAs). El hecho de paralizar toda la actividad durante el periodo de alarma se ha calculado que supondrá un descenso, dentro de nueve meses, de unos 4000 nacimientos. Hecho bastante dramático si tenemos en cuenta que España se encuentra entre los 10 países con menor tasa de natalidad.

Ahora, que parece que volvemos a una cierta tranquilidad frente al COVID-19, es momento de plantearse el seguir o iniciar los programas de fertilidad. Especialmente en casos muy concretos  donde el tiempo es crucial, por ejemplo, la edad de la mujer. Como bien sabemos, por encima de los 38 años la probabilidad de embarazo empieza a declinar siendo a partir de los 40 más difícil conseguir un embarazo con óvulos propios dado el aumento significativo de anomalías cromosómicas y porcentaje de abortos.

Otro caso donde el tiempo es crucial es en los enfermos de cáncer, ya que entre los diversos tratamientos contra la enfermedad, algunos pueden comprometer la fertilidad de una persona (capacidad para tener hijos). A fin de preservar la fertilidad, en la medida de lo posible, tanto femenina como masculina, tanto en adultos como en jóvenes o niños con cáncer, es recomendable hablar sobre su proyecto reproductivo, aunque en ese momento no se lo hayan planteado. Es importante hablar con su oncólogo sobre cómo podrá verse afectada la fertilidad antes de iniciar el tratamiento y si es necesaria la intervención de un especialista en reproducción asistida para valorar en cada caso la preservación de la fertilidad.

Por otro lado, quiero destacar para vuestra tranquilidad, el gran interés y preocupación por ofrecer un servicio con garantías de seguridad entre los profesionales de la reproducción asistida. Durante la cuarentena los profesionales no hemos dejado de formarnos y compartir medidas de acción para garantizar la salud tanto de los pacientes como de los futuros niños nacidos. Os lo puedo asegurar, de hecho comparto esta imagen donde podéis ver una pequeña muestra de los seminarios, charlas, mesas redondas, webinars, a los que he tenido la oportunidad de asistir junto a centenares de profesionales. La actividad ha sido tal que a veces no había tiempo material para acudir a todas las propuestas formativas.

La gran mayoría de especialistas en reproducción asistida coinciden en este momento, aunque no se puede aseverar nada ya que es un virus que estamos conociendo, es que no hay ninguna razón que prohíba el quedarse embarazada, ya sea de manera natural o asistida. Tampoco hay pruebas de que los gametos (óvulos y espermatozoides) sufran alteraciones por el virus; ni que exista una transmisión vertical de la infección (madre-hijo) o el número de aborto sea mayor.

En resumen, no parece que haya ningún impedimento para volver a retomar los ciclos que quedaron suspendidos o a medias o iniciar los estudios de fertilidad, observando siempre las medidas de precaución y seguridad, así como siguiendo los consejos del personal sanitario. No obstante,  ante cualquier duda los profesionales estamos a vuestra disposición para aclarar todo tipo de cuestiones que os puedan surgir.

No lo dudes, el momento es AHORA.

Victoria

¿En qué consiste el test de la receptividad endometrial?

Recientemente asistí a un coloquio on-line,  ofrecido por  Red Nacional de Infértiles donde invitaban al Dr. Nasser Al-Asmar, Scientific Advisor en IGENOMIX, para hablar sobre » Tratamientos de reproducción tras COVID. No hay tiempo que perder» en la que nos exponía los distintos test genéticos que se han ido desarrollando en los últimos años, con evidencia científica, así como su eficacia y  fiabilidad.

Me resultó tremendamente interesante el tema, siempre es un placer aprender de un apreciado colega y amigo, que compartí el video en el Facebook de Victoriainvitro,   https://www.facebook.com/Victoriainvitro. Además, no quiero dejar pasar la ocasión de compartir en el blog parte de esta información, esperando que resulte de vuestro interés.

Desde hace una década, IGENOMIX investiga, entre otras líneas, sobre la receptividad endometrial y ha conseguido desarrollar varios test, patentados por ellos, y  validados con diversas publicaciones científicas de alto nivel. Hoy, vamos a centrarnos en conocer uno de ellos: el test de la receptividad endometrial, test ERA (Endometrium Reception Analyse).

¿Por qué un test de receptividad endometrial?

Cuando hablamos de reproducción asistida, con frecuencia nos centramos en la importancia de la edad en la mujer, así como  en de la calidad de los gametos para obtener buenos embriones. Además, valoramos detalladamente el desarrollo embrionario para seleccionar aquellos embriones que tienen, en principio, un gran potencial para implantar y llegar con éxito al nacimiento de un niño. ¿Pero qué ocurre si la implantación no se consigue, es más, si es un hecho que se repite?

Muchos factores intervienen en el fenómeno de la implantación, entre los cuales la importancia de la receptividad endometrial es uno de ellos. Cuando el embrión se encuentra en un estado adecuado de desarrollo y el útero está preparado para aceptarlo (receptivo), ambos han de coincidir en el tiempo para que la implantación ocurra. Ese periodo es el que se denomina “ventana de implantación”.

Bellver y Simón, (2018)  publicaron una actualización sobre el origen endometrial del fallo de implantación. De su trabajo se desprende que ya no vale únicamente la apariencia normal del endometrio, mediante ecografía, sino conocer su microbiota, ventana de receptividad o los patrones alterados de las contracciones uterinas durante la transferencia embrionaria.

De todas las variables mencionadas, el test de receptividad endometrial (Test ERA) es el que permitirá determinar cuándo es el mejor momento para la implantación desde un punto de vista molecular.

Indicaciones:

Este test está indicado para pacientes con endometrio aparentemente normal y grosor del endometrio normal, pero que han tenido más de dos-tres  fallos de implantación, tras la transferencia de embriones de buena calidad.

¿En qué consiste el Test  ERA

Es necesario realizar una biopsia de endometrio (tomar una porción de la capa interna del útero (endometrio), durante los días donde se produce la ventana de implantación de la paciente (aproximadamente entre los 19-21 días del ciclo menstrual (fase receptiva) o en caso de un ciclo sustituido, tras 5 días de administración de Progesterona.

Actualmente, se analiza la expresión de más de 200 genes implicados en la receptividad endometrial para evaluar el estadio del endometrio y determinar si la mujer presenta un perfil génico de receptividad endometrial en el momento de la realización de la biopsia.

¿Cuánto se tarda en obtener los resultados y cómo se interpretan?

Los resultados de la prueba se obtienen, aproximadamente, en unos 20 días.

Los resultados se interpretan de la siguiente manera:

  • Perfil receptivo: Nos indica que el día que se realizó la biopsia endometrial, la ventana de implantación estaba presente y el endometrio es receptivo durante esos días. Por lo tanto, la transferencia de los embriones ha de hacerse durante esos mismos días en un ciclo posterior.
  • Perfil NO receptivo: Indica que el endometrio no estaba receptivo el día que se realizó la biopsia endometrial. En este caso, se debería realizar una segunda biopsia en otros días, para evaluar si la ventana de implantación podría estar desplazada.

Podríamos decir que con este test, es posible realizar una “transferencia personalizada” ya que el perfil génico es único, es decir cada mujer posee el suyo propio. Esto ha permitido comprobar que no todas las mujeres presentan la ventana de implantación en los mismos días. Es más, un 30% de ellas, presenta un desplazamiento de la ventana de implantación. Además, la duración de la propia ventana de implantación puede variar de 12h a 4 días.

Consideraciones positivas:

  • Análisis de los genes que regulan la expresión de la receptividad endometrial.
  • Permite el cálculo del momento más idóneo para realizar la transferencia embrionaria.
  • La transferencia embrionaria es personalizada.
  • Es una prueba a considerar para ofrecer a aquellas pacientes con más de dos fallos de implantación

Consideraciones negativas:

  • La biopsia endometrial, aunque es un procedimiento que no requiere anestesia, puede resultar doloroso.
  • La transferencia de los embriones se puede ver retrasada si el resultado del test no es positivo. Lo cual puede crear más ansiedad en la paciente.
  • Es una prueba que supone un gasto considerable, que no cubre la seguridad social, por lo cual para algunos pacientes puede ser prohibitivo. Aunque en los últimos años su precio ha ido bajando conforme ha ido aumentando la demanda (precio aproximado, dependiendo de los diferentes centros 500€-950€

Comentario final

Este test ERA es un medio más para descartar un posible origen del fallo de implantación, pero no es una varita mágica, depende de cada caso. Como os indico siempre consulta con tu especialista, él mejor que nadie conoce tu caso, habla de tus posibilidades y juntos elegir lo que consideréis más oportuno. Recuerda que el que no se realice el test en tu centro, no significa que no te informen de todos los recursos actuales disponibles.

Victoria

4 de junio, Día Mundial de la Fertilidad.

Se estima que en el mundo alrededor de 50 millones de parejas quieren tener hijos, pero no lo consiguen. En una gran proporción podrían ver solucionado su deseo si accedieran a los tratamientos de fertilidad. Sin embargo, se enfrentan a una serie de cuestiones que son globales: ¿Cómo es la percepción de la infertilidad en todo el mundo, en su mundo? ¿Qué pasa con aquellos que no pueden acceder a los tratamientos? ¿Cómo afecta la diferencia cultural, religiosa, orientación sexual, estatus económico respecto a la infertilidad?

Por esa razón, el 4 de Junio se celebra el Día Mundial de la Fertilidad, que se extiende a todo el mes, denominando a junio como mes de la fertilidad, con la intención de informar y concienciar sobre la importancia de cuidar la fertilidad. Con ello, además, se pretende dar una cierta “normalidad” a la infertilidad definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como «una enfermedad del aparato reproductor definida por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales sin protección regular». Y por úlimo, dar mayor visibilidad de esta realidad a la sociedad para que las personas que la padecen no se sientan estigmatizadas.

Considero que esta campaña no se debería restringir sólo a la mujer, centrando únicamente la atención sobre su proyecto reproductivo, sino también debería incluir al varón, ya que se trata de un proyecto de los dos. Ambos han de estar perfectamente informados sobre la importancia de la prevención y que la infertilidad se ha de abordar de manera multidisciplinar, ya que abarca otras áreas que van a influir de manera directa sobre la fertilidad como son el estado mental, emocional, físico y social.

La incidencia de la infertilidad va en aumento con cifras que varían entre el 15% y el 20% respecto a la población general y los datos obtenidos muestran una distribución de las causas que son de origen masculino: 30%; femenino: 30%, ambos miembros de la pareja: 20%, y un 20% de causa desconocida.

 

Infografía Reproducción humana
Los recientes datos en nuestro país alertan sobre el bajo número de niños nacidos y el aumento de la infertilidad en los últimos años, causada por múltiples factores como la postergación de la maternidad (ser madre por encima de los 40 años), los descenso en la calidad del semen (factor masculino), y un preocupante aumento de las enfermedades de transmisión sexual que como secuela pueden dar lugar a la esterilidad.

En conclusión, la sociedad ha de tener presente la importancia de que sus miembros cuiden la fertilidad y para ello es necesario informar a la población y seguir unas pautas saludables, como las recomendadas por diversas sociedades científicas del área:

  •  Realizar controles ginecológicos anuales desde el inicio de las relaciones sexuales.
  • Vacunar contra la rubeola a las mujeres mayores de 15 años.
  • Conocer el período de fertilidad femenina.
  • Considerar el riesgo asociado a un embarazo tardío.
  • Comer de forma equilibrada y realizar actividad física moderada.
  • Controlar el peso.
  • No fumar, consumir drogas o alcohol en exceso.
  • Realizar consultas médicas a tiempo frente a diversos signos de alerta.
  • En el caso de pacientes oncológicos preservar tejido, (tanto óvulos como espermatozoides), antes de someterse a tratamientos de quimio o radio terapia.
  • Usar anticonceptivos de barrera como el preservativo para evitar enfermedades de transmisión sexual

En este recien iniciado Mes de la Fertilidad  el objetivo es  resaltar la importancia de cuidar la fertilidad, ser conscientes de los problemas de puedan aparecer y  la necesidad de saber identificar el momento adecuado para consultar a un especialista. Como siempre os aconsejo poneros en manos de buienos profesionales, ellos son los que os podrán informar, estudiar vuestro caso  y buscar, junto a vosotros, las mejores opciones.

¡ Ánimo!

Victoria