Fertilidad – Página 3 – Victoria in vitro

¿Qué se celebra en la Semana Europea de la Fertilidad?

Como ya comentamos en una entrada anterior, este año se celebra el 40 aniversario del nacimiento de Louis Brown, el primer bebé por Fecundación in vitro (FIV). Desde su nacimiento hasta ahora ya han nacido alrededor de ocho millones de niños en todo el mundo mediante las Técnicas de Reproducción Asistida (TRAs), y va en aumento.

En España, sirva de ejemplo el incremento del número de pacientes que recurren anualmente a las técnicas de FIV / ICSI empleando sus propios óvulos, según el Registro de Sociedad Española de Fertilidad, en el periodo entre el 2009-2016, prácticamente se ha duplicado (Gráfico)

Así como en nuestro país la demanda de las TRAs va en aumento, también ocurre en otros países de la Unión Europea (UE) y para dar mayor visibilidad a estos pacientes desde el 2016 se celebra la Semana Europea de la Fertilidad. Se intenta concienciar a la sociedad sobre los problemas a los que se enfrentan las personas con problemas de fertilidad, así como promover campañas de concienciación y tratar de eliminar el estigma de ser infértil.
Esta celebración está promovida por Fertility Europe, una organización fundada en 2008-2009 por el interés común de 9 países, entre los que no se encontraba España. Con el ideal de abordar de forma independiente y transparente todos los aspectos relacionados con problemas de fertilidad, estadísticas y sobre la regulación del tratamiento de fertilidad / infertilidad en cada país y el sistema de reembolso. Así como poder atender las diversas necesidades que se plantean los pacientes.

En resumen, se definen como una organización “paraguas” europea que representa a las asociaciones de pacientes en el campo de la in/fertilidad en más de 20 países europeos y se fundamenta en tres objetivos concretos:
1.- Construir una sólida red europea entre pacientes y profesionales europeos para lograr el intercambio de mejores prácticas
2.- Promover la educación sobre la protección de la salud reproductiva y un enfoque proactivo de la planificación familiar.
3.- Mejorar la situación de los derechos de los afectados por las dificultades para concebir en muchas áreas.

En esta tercera edición, 5-11 noviembre, 2018, destaca la llamada a la acción solicitando políticas responsables que amparen a más de 25 millones de europeos con problemas de fertilidad, tales como:
1.- El derecho universal en toda la UE de tratar de tener un hijo.
2.- Que el acceso a los tratamientos de infertilidad sea equitativo y seguro.
3.- Una mayor financiación pública en las líneas de investigación y aplicación de los tratamientos de infertilidad, así como en campañas de concienciación sobre la fertilidad/infertilidad.
4.- Una mayor normalización social sobre la infertilidad y sus tratamientos mediante campañas divulgativas.

En España existen diversas asociaciones dedicadas tanto a problemas de infertilidad como a enfermedades concretas (endometriosis, ovarios poliquísticos). Quizás os sintáis solos en esta situación, con demasiada información confusa o no sabiendo qué hacer, asociaros a uno de estos grupos puede serviros de apoyo y guía, manteneros bien informados, además la gran mayoría tiene descuentos en programas de tratamiento de infertilidad. Os dejo algunos enlaces a pie de página por si os pueden ser de interés.

No es necesario recorrer el camino en solitario, ya se sabe que la unión hace la fuerza.
¡Ánimo y adelante!

Victoria

NOTA.

Asociación Nacional para Problemas de Infertilidad https://www.asproin.com/

Asociación Red Nacional de Infértiles https://redinfertiles.com/

Asociación Española Síndrome Ovario Poliquístico https://aesopspain.org/

Asociación Endometriosis España http://www.endoinfo.org/

¿Cómo puedo potenciar mi fertilidad?

Quizás os estéis planteando tener un hijo, para ello lo mejor es estar preparados tanto física como psíquica y espiritualmente. Es importante modificar el estilo de vida, si no es del todo saludable, mejorar la actitud ante el inicio de esta aventura vital y mantener el equilibrio emocional. Espero que estas pautas generales os sean de utilidad, siempre que no existan causas patológicas determinantes, tanto si te planteas una gestación de forma natural o si vas a empezar un ciclo de reproducción asistida..

Dentro de un buen estado de salud deberemos revisar nuestros hábitos de alimentación para evitar al máximo tener sobrepeso o bajo peso. Se trata de tener un peso normal (salud reproductiva: ideal un IMC entre 20-25 Kg/m²) que podemos alcanzar con ayuda de un nutricionista o un terapeuta que confeccione un programa personalizado para perder/aumentar de peso de forma gradual. Ya lo decía Hipócrates: “Somos lo que comemos”, luego si comemos sano y de forma equilibrada nos encontraremos mejor, por esta razón no es de extrañar que en el campo de la fertilidad se venga abriendo paso de forma notoria la nutrición De no ser así, os aconsejo acudir siempre al especialista que es el que mejor os puede orientar. Es importante tanto para el hombre como para mujer procurar una buena alimentación, nutrirse bien. Una dieta equilibrada con productos de calidad, frutas, verduras, carbohidratos incluyendo granos enteros y proteínas (legumbres, carnes magras, pescado y marisco) tendrá un impacto en todos los aspectos de la salud y proporcionará un estado de bienestar que favorecerá la fertilidad. Se aconseja reducir el consume de productos industriales, el azúcar añadido, la leche y carnes rojas.

Una reciente revisión sobre los suplementos vitamínicos antes y durante el embarazo, concluyen que el ácido fólico, yodo y calcio son necesarios mientras que no parecen ser tan necesarios el hierro, vitaminas A, B6, B12. La vitamina C sin embargo es crucial en mujeres fumadoras. Una buenas alimentación y mantener un buen nivel de vitaminas y minerales favorecen el buen de desarrollo de los gametos (óvulos y espermatozoides). Específicamente para la mujer el ácido Fólico y B9 a fin de evitar el riesgo de defectos del tubo neural, por ejemplo espina bífida en el feto. Así mismo, los ácidos grasos esenciales Omega-3/6 han demostrado tener un papel relevante sobre las funciones vitales. Siempre, bajo la supervisión de un especialista, nada de auto- medicarse.

Hacer ejercicio es beneficioso, pero es recomendable evitar el ejercicio aeróbico, especialmente cuando ya se ha iniciado un ciclo de tratamiento. Durante esta etapa, es preferible hacer ejercicios suaves como caminar, yoga, etc. Actividad física moderada (no más de 4h /semana)

Mejorar la circulación sanguínea es importante, por lo tanto no se debe permanecer sentada durante mucho tiempo, ya sea viendo la TV o ante el ordenador, así que a levantarse, hacer suaves estiramientos, pasear, para favorecer nuestro riego sanguíneo.

Un buen masaje drenante linfático desintoxicante también ayudará en esta etapa de preparación, especialmente si vas a realizar un ciclo de FIV.

La acupuntura se presenta como una herramienta complementaria muy útil en la reproducción asistida debido a sus efectos tan positivos sobre la salud. Lo ideal sería iniciar la acupuntura en el período previo a iniciar su ciclo de FIV. Continuar con la acupuntura semanalmente desde el momento en que se inicia su ciclo hasta el día de la extracción de los oocitos. Esto ayudaría a mejorar el flujo de sangre en los órganos reproductivos, a equilibrar el cuerpo, e incluso hay publicaciones sobre que aumenta la tasa de implantación (dato no contrastado científicamente).

Una vida sexual saludable, donde el mejor momento para tener relaciones sexuales es en el periodo de ovulación. Es contraproducente realizar el acto sexual con mucha frecuencia porque puede disminuir la calidad seminal (relaciones 2-3 veces a la semana).

Si para obtener unas relaciones sexuales más placenteras usas lubricantes, ¡atención! Aunque existe cierta controversia, en principio los lubricantes comerciales y los caseros como el aceite de oliva o jabón, no son recomendables si pretendéis conseguir un embarazo. Estos lubricantes tienen un grado de acidez (pH bajo) que afecta a los espermatozoides, de manera que pueden perder entre un 60-100% de su movilidad. Además los lubricantes son más densos impidiendo el avance de los espermatozoides. Es preferible emplear más tiempo en caricias y preliminares para conseguir una lubricación natural. No obstante en el mercado hay lubricantes que no dañan los espermatozoides (“a favor de la fertilidad”) y por lo tanto más recomendables en este periodo de busqueda de embarazo..

Dormir el número de horas suficientes, con un sueño tranquilo y reparador. Un ritual antes de irnos a dormir facilitará el paso de vigilia a sueño, por ejemplo tomar una infusión, leer en la cama antes de apagar la luz, etc.

Por último NO a los hábitos perjudiciales como alcohol, la cafeína, drogas, que se han de eliminar de nuestra rutina. Especialmente el tabaco, Sharmar et al., 2016, realizaron un meta-análisis sobre el efecto del tabaco en varones, concluyendo que el tabaco reduce la concentración espermática y la motilidad de los espermatozoides, además de dañar el ADN de los mismos.

En general es fundamental llevar una vida relajada y sin obsesionarse con el embarazo. Una actitud positiva, estáis poniendo todo por nuestra parte, evitar o reducir la ansiedad, el estrés y la angustia, ya que está demostrado que dificultan el embarazo. Recordar: Nuevos resultados requieren nuevos cambios.

Victoria

¿Existe una relación entre el exceso de peso corporal y la calidad ovocitaria?

El tema de la obesidad y la fertilidad ya lo hemos tratado en otra entrada, te animo a leerlo si aún no lo has hecho. No obstante, a la luz de las nuevas publicaciones he creído interesante volverlo a retomar y centrarnos en la influencia del sobrepeso y la obesidad, en mujeres que se someten a técnicas de reproducción asistida, sobre la calidad de sus óvulos y embriones.

¿El sobrepeso influye en la salud reproductiva?

La respuesta a esta pregunta es si. Las pacientes con sobrepeso presentan con mayor frecuencia alteraciones del ciclo menstrual y anovulación, síndrome de ovarios poliquísticos, infertilidad y baja repuesta al tratamiento. Tienen menos facilidad para obtener un embarazo, ya sea la concepción natural, ciclo inducido o por reproducción asistida, mayor número de abortos y complicaciones en el embarazo

Por lo tanto, aquellas pacientes con sobrepeso y obesidad que requieren técnicas de reproducción asistida (TRAs) conforman un grupo que podría ser consideradas de alto riesgo respecto a la salud reproductiva.

¿Existe una relación entre el sobrepeso y la calidad de los ovocitos/ embriones?

Se ha podido constatar en diferentes trabajos publicados que el sobrepeso y la obesidad, en pacientes que se someten a la fecundación in vitro (FIV), ejercen un impacto negativo en relación al grado de madurez ovocitaria. Es decir, en las mujeres obesas el número de ovocitos maduros obtenido es menor que en las mujeres no obesas. La razón de obtener menor número de ovocitos maduros está relacionado con fenómenos fisiopatológicos, que aún no son bien conocidos. Si bien, si se ha relacionado la maduración tardía de estos ovocitos provenientes de mujeres con un IMC > 25Kg/m² con la disfunción mitocondrial. Sin embargo, la calidad embrionaria no se ve afectada, de hecho una vez realizada la transferencia embrionaria, la probabilidad de embarazo es igual al de las mujeres sin sobrepeso, pero el número de abortos es significativamente mayor.

Existe un factor limitante del que no nos podemos olvidar, la edad, que sumada a la obesidad hace que los resultados sean bajos. Para eliminar, en la medida de lo posible, la influencia de la edad, se ha propuesto dividir el programa de FIV en dos fases: una primera en donde se obtienen los ovocitos y se congelan los embriones con un buen desarrollo; en una segunda fase, la paciente tiene tiempo para perder peso y finalmente realizar la trasferencia de los embriones criopreservados. Aunque este proceder no está generalizado, es una posible alternativa ya que permite preparar mejor la receptividad del endometrio, dar tiempo a que la paciente pierda el peso adecuado que en ocasiones puede requerir más de un año, y la edad se elimina como factor negativo.

Es importante que toda esta información llegue de forma clara a las mujeres con sobrepeso u obesidad para que comprendan la importancia de intentar conseguir un peso normal, y junto con el especialista, valorar cómo actuar en cada caso.

¿Qué puedo hacer para mejorar mi salud reproductiva?

En general, tanto para mujeres obesas como no obesas, se debe mantener un peso normal saludable. La buena noticia para mujeres obesas es que existe la posibilidad de revertir los resultados, modificando los hábitos mediante una dieta saludable y la actividad física, siempre bajo la guía del especialista que determinará el estado de salud. De manera que obteniendo un peso cercano a la normalidad se ha comprobado que aumentan las tasas de éxito en tratamientos de reproducción asistida.

Si estás pensando en quedarte embarazada, ponte en manos de un buen especialista que te ayude a conseguir tu peso saludable de forma profesional y sin prisas.

¡Ánimo, tienes una gran motivación para alcanzar o mantener, si ya lo tienes, un peso deseable!

Victoria

Estrés, fertilidad e hipnosis

Tengo el placer de contar en esta ocasión para Firmas invitadas, con un buen amigo y admirado compañero, Dr. Jorge Cuadros, al que agradezco enormemente su colaboración. Espero que el tema que nos trae os resulte de gran interés como a mí.

¡Gracias Jorge!

Jorge Cuadros. Doctor en Ciencias Biológicas; Máster en Hipnosis Clínica.

Director del Laboratorio de FIVMadrid

El estrés mantenido en el tiempo, sin duda alguna, es perjudicial para la salud. La respuesta de alarma inicialmente es buena, porque nos permite reaccionar de forma rápida ante una situación estresante con una respuesta de «pelear o escapar», pero, cuando este estado se hace crónico, es dañino para el organismo humano.

No existe un acuerdo entre los científicos sobre cómo influiría el estrés en la fertilidad. Se han realizado algunos estudios que han encontrado evidencias de que el estrés reduciría la probabilidad de conseguir un embarazo, mientras que otras investigaciones no las encuentran. Sin embargo, hay que llamar la atención sobre que la ausencia de prueba no es prueba de ausencia.

Lynch y colaboradores¹ demostraron en 2014 una relación directa entre la cantidad de alfa-amilasa en saliva, un biomarcador de estrés, y el tiempo que tardaban las parejas en embarazarse (TTP, por sus siglas en inglés), durante un periodo de 12 meses. Este estudio resulta especialmente interesante porque, a diferencia de otros estudios realizados en parejas infértiles, en este trabajo las parejas estaban buscando el embarazo, pero no eran pacientes infértiles. Además, el equipo que lo realizó es el mismo que un par de años antes había reportado la ausencia de esta relación entre la alfa-amilasa y el TTP, en otro estudio realizado durante un periodo de sólo 6 meses. Por último, mostraron la ausencia de relación del cortisol en saliva con el TTP, dato también importante, ya que confirma que el cortisol, como otro biomarcador del estrés, no debe ser utilizado para sacar conclusiones acerca de la relación del estrés con la fertilidad.

Otro estudio reciente de Akhter y colaboradores² demostró una reducción de la fertilidad en las mujeres que reportaban haber experimentado un estrés elevado durante el momento de la ovulación.

Estas evidencias nos hacen pensar que, a pesar de que sea difícil estudiar el efecto del estrés sobre la fertilidad de las parejas en general, y sobre todo de aquellas que se están sometiendo a un procedimiento de reproducción asistida, es importante tener en cuenta el estrés como un factor que podría influir en la probabilidad de conseguir una gestación, aconsejando a las pacientes sobre el uso de diversas herramientas que existen para el control del estrés, como la meditación, el yoga o la autohipnosis.

En nuestra experiencia, hemos utilizado la hipnosis para la reducción del estrés en parejas que tenían dificultades para embarazarse, así como con otras que se sometieron a procedimientos de reproducción asistida, con resultados alentadores, aunque aún preliminares. De hecho, hemos iniciado un estudio que pretende evaluar la hipótesis de que la reducción del estrés mediante hipnosis durante la transferencia embrionaria pudiera aumentar la probabilidad de embarazo^{3, 4}. Es frecuente que las mujeres lleguen a la transferencia embrionaria con un nivel de ansiedad elevado, comprensible por otra parte, dado que se trata del último paso de un proceso largo y estresante. Conseguir que la mujer alcance un estado agradable de relajación durante la transferencia embrionaria podría no solo facilitar el trabajo del ginecólogo, sino también provocar un estado de homeostasis general, beneficioso para alcanzar el embarazo deseado. En los primeros casos realizados ha sido evidente el éxito en relación con la consecución de ese estado de relajación en las pacientes, quedando por demostrar el hipotético aumento de la tasa de gestación propuesto con esta aplicación de la hipnosis.

Referencias bibliográficas:

¹Lynch CD, Sundaram R, Maisog JM, Sweeney AM, Buck Louis GM. Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study–the LIFE study. Hum Reprod. 2014 May; 29(5):1067-75.

²Akhter S, Marcus M, Kerber RA, Kong M, Taylor KC. The impact of periconceptional maternal stress on fecundability. Ann Epidemiol. 2016 Oct;26(10):710-716.

³Levitas E, Parmet A, Lunenfeld E, Bentov Y, Burstein E, Friger M, Potashnik G. Impact of hypnosis during embryo transfer on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer: a case-control study. Fertil Steril. 2006 May;85(5):1404-8.

⁴Catoire P, Delaunay L, Dannappel T, Baracchini D, Marcadet-Fredet S, Moreau O, Pacaud L, Przyrowski D, Marret E. Hypnosis versus diazepam for embryo transfer: a randomized controlled study. Am J Clin Hypn. 2013

Apr;55(4):378-86.

Si fumas, tus gametos y tu descendencia están en peligro

En el Día Mundial Contra el Tabaquismo no podíamos dejar de sumarnos a advertir contra las consecuencias que tiene sobre nuestro organismo. No se puede decir que no haya información divulgativa, científica, trabajos de investigación, campañas, etc., para reducir el consumo de tabaco. Sin embargo, el que fuma muchas veces se defiende con frases tan peregrinas como “de algo hay que morir” o “conozco a un fulanito que fumó toda su vida y llegó a los 90 años y perenganito, que no fumaba, se murió a los 50 años”.

Por favor, un poco de respeto por nuestros cuerpos, cada ser humano es único y tiene una herencia genética, vive en un ambiente determinado y tiene una cierta propensión a determinadas enfermedades. Por lo tanto, no valen comparaciones sin sentido.

Ya que multitud de campañas se centran sobre los efectos negativos de fumar sobre la salud (pulmonar, vascular, cardiaca), voy a centrarme en el efecto de fumar sobre la fertilidad en esta entrada.

Empezaremos distinguiendo los fumadores activos, que fuman de forma habitual, y los fumadores pasivos, que sin fumar están expuestos a los efectos del tabaco.

En las mujeres fumadoras activas, se ha podido constatar que la probabilidad de quedar embarazadas es menor que las que no fuman. En pacientes que realizan un programa de reproducción asistida su fertilidad estará comprometida a pesar de recurrir a las técnicas de reproducción. Esto es debido a que los humos del tabaco contienen sustancias nocivas (nicotina, monóxido de carbono, cianuro, etc.) aceleran la pérdida de óvulos de forma irreversible y puede ocurrir que a pesar de la estimulación hormonal de los ovarios, estos no respondan como debieran.

Otros efectos negativos asociados a las mujeres fumadoras activas son el aumento del número de embarazos extrauterinos, mayor incidencia de abortos, complicaciones placentarias y sufrir una menopausia temprana.

En el caso de los hombres, fumadores activos, la calidad de su esperma se ve alterado, baja su concentración (nº de espermatozoides/ eyaculado) y el número de espermatozoides móviles, con lo cual su fertilidad se reduce. Cuando el consumo de tabaco es superior a 20 cigarrillos diarios, el ADN de los espermatozoides puede dañarse y esto da lugar a alteraciones en su descendencia, se ha apreciado un mayor riesgo de casos de leucemia y que la descendencia femenina tenga una vida reproductiva más corta. Otro efecto negativo asociado a fumadores activos es que presentan un mayor número de casos de disfunción eréctil.

En cuanto al feto, si se desarrolla en un ambiente de fumadores puede presentar retraso en su crecimiento intrauterino y los niños al nacer presentar un muy bajo peso.

Por todo lo expuesto, si se quiere conseguir un embarazo, no solamente hay que alimentarse bien y hacer ejercicio, hay también que eliminar los hábitos no saludables como el que nos ocupa hoy, el tabaquismo.

Cuando se busca un embarazo hay que ir concienciándose y responsabilizándose de nuestros actos, fumar repercute negativamente sobre la descendencia, por lo tanto hay que evitarlo. Si en una pareja uno es fumador activo y otro pasivo, el fumador activo ha de conocer los riesgos a los que está exponiendo a su pareja y a su hijo.

Sería interesante que en los centros de reproducción asistida, los profesionales sanitarios, informaran sobre todos los riesgos de fumar y orientasen a los pacientes a dejar este mal hábito, recomendándoles, en los casos que lo requieran, especialistas en el tema. Hay estudios que demuestran que tras dos meses de dejar de fumar, la probabilidad de concebir aumenta en este tipo de pacientes.

En general si quieres dejar de fumar, has de tener la determinación de hacerlo. Existen guías y mucha bibliografía al respecto en la red, aunque hay que saber filtrarla. Lo importante es detectar el porqué de tu dependencia del tabaco, ¿te relaja, te da seguridad, calma tu ansiedad, enmascara tu baja autoestima, tu falta de cariño? Quizás necesites la ayuda de un especialista o a lo mejor te pueden servir las terapias complementarias como el Reiki, el tai chi, la aromaterapia, las infusiones naturales, las flores de Bach y otros tratamiento que ya te he ido comentando en el blog como la meditación y los mandalas.

Si quieres eliminar esta dependencia, como para otros malos hábitos, tú puedes. ¡Cambia tu actitud y tu intención! Tienes las herramientas a mano, ahora sólo falta que las quieras utilizar.

¡Adelante!

Victoria

¿Podría mejorar la calidad de mis óvulos?

Con el fin de aclarar dudas e inquietudes he abierto «Victoria responde». Una sección en la que resolveré de manera anónima aquellas cuestiones que me plantéis vía email a la dirección victoriainvitro@gmail.com. Y es que, muchas veces, las dudas que tiene uno son las mismas que tienen otros.

Recientemente he recibido una consulta que me planteaba cómo es posible mejorar la calidad de los óvulos. Existen evidencias que es posible mejorarla creando un ambiente saludable, no tóxico ni agresivo en el cuerpo. Eso sí, es necesario cambiar a hábitos más saludables durante algunos meses previo al intento de buscar un embarazo. No hay efectos “milagro”, se trata de mejorar el micromedioambiente donde tiene lugar el desarrollo y maduración de los ovocitos a óvulos. A continuación, planteo 2 vías para conseguirlo: la vía natural o la farmacológica.

Vía natural

En los programas de reproducción asistida todo el proceso de maduración y obtención de los óvulos se va a hacer de forma externa, controlando el ciclo. Pero previamente, las mujeres que se van a someter a estos programas pueden ayudar a mejora la calidad de sus óvulos a partir de una serie de pautas dietéticas, o así al menos lo afirman diversas publicaciones científicas.

La dieta equilibrada es la mejor vía para tener buena salud, esto es así y lo escuchamos a diario. Ya lo dijo Hipócrates, “somos lo que comemos”, por lo tanto, seguir una dieta equilibrada, mejora no sólo la calidad del óvulo, sino de la implantación del embrión y posterior desarrollo del feto.

A continuación, en la tabla que os muestro, he recogido a modo de resumen dónde encontrar en la dieta diaria, la mediterránea es la más completa, las fuentes de vitaminas, minerales, oligoelementos, ácidos esenciales, fibra y agua que favorecen una mejora en la salud y en el tema que nos ocupa de la calidad de los ovocitos. En consulta de fertilidad natural, según la Dra. Rupérez, se aprecia dicha mejoría en casos tan complejos como son los de baja respuesta ovárica.

Vía farmacológica

En los últimos años se están publicando trabajos sobre el empleo de una hormona, DHEA, que si bien esta hormona la producimos de forma natural, se fabrica en el laboratorio a partir de principios activos encontrados en plantas como el ñame y la soja. IMPORTANTE el cuerpo humano no puede producir DHEA por comer ñame silvestre y soja, así que no penséis que lo obtendréis por consumir productos etiquetados como “DHEA natural”.

Esta hormona se relaciona con favorecer la calidad ovocitaria, lo cual permite obtener embriones mejores y aumentar así las tasas de embarazo. Está especialmente indicada en mujeres con baja reserva ovárica. También, debido a sus propiedades antioxidantes se administra a pacientes con edad avanzada (>40 años) e incluso se combina con la Coenzima Q10 (CoQ10) otro potente antioxidante.

La revisión llevada a cabo por un grupo australiano en 2007, ya apuntaba que el estilo de vida de las personas que quieren conseguir un embarazo, ya sea por concepción natural o para optimizar los resultados de los pacientes sometidos a técnicas de reproducción asistida, ha de ser saludable y debería ser aconsejado por los especialistas. Se ha demostrado que la edad, el sobrepeso y el tabaquismo perjudican severamente la salud y el proyecto reproductivo; la dieta y diversos niveles de ejercicio han de ser estudiados en profundidad y otros factores como el estrés psicológico, consumo excesivo de café, alcohol, ambientes contaminados están relacionados de alguna forma pero las evidencias, en esta revisión, no son definitivas.

Como siempre os digo, esto es información, el abanico de posibilidades, para comentar con tu especialista. Nada de automedicarse ni tomar suplementos alimenticios, puede haber en cada caso incompatibilidades o intolerancias alimentarias que han de ser valoradas por tu especialista.

¡Cuídate, mímate, te sentirás mejor y tu óvulos pueden mejorar su calidad!

Y no lo olvides, si tienes algún tema que te gustaría que tratase, escríbeme a victoriainvitro@gmail.com.

Victoria

El factor masculino a examen: el seminograma

Normalmente, en el estudio básico de infertilidad en una pareja, una de las primeras pruebas que se solicita al varón, a fin de ir orientando la investigación, es un seminograma o espermiograma. Consiste en un estudio cualitativo y cuantitativo del líquido seminal (eyaculado) que nos dará información sobre la presencia o no de espermatozoides; si tienen movimiento (de qué manera y en qué grado), su recuento; cómo son morfológicamente; en caso de observar un gran número de espermatozoides inmóviles, determinar si se encuentran vivos o no, entre otra serie de parámetros. Dichos valores son los recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2010).

¿Qué información aporta el seminograma?

El principal objetivo es determinar si el factor masculino está comprometido debido a alteraciones en la producción de espermatozoides, en su transporte, alimentación y supervivencia (funcionalidad de las vesículas seminales y próstata), así como su llegada y función en el tracto femenino.

Usualmente este estudio ha de ir acompañado de pruebas sanguíneas cariotipo y determinaciones hormonales. También pueden realizarse métodos opcionales como el estudio directo de los espermatozoides para evaluar su dotación cromosómica (FISH) y el estudio de la integridad del ADN espermático. Con esta información se podrá hacer una valoración sobre la capacidad fecundante de los espermatozoides y permitirá elegir el tratamiento más adecuado. A veces, la causa de la infertilidad por factor masculino, a pesar de todas las pruebas realizadas, no puede ser identificada.

Preparación previa a la prueba

El seminograma puede ser básico, estudio se puede realizarse en un laboratorio general. Pero si es un estudio de infertilidad, que requiere pruebas complementarias, lo apropiado es un centro dedicado a la reproducción asistida. Una vez solicitada la cita en centro, este indicara los requisitos que consideran oportuno como pueden ser:

De 3 a 5 días de abstinencia sexual (no eyacular)
No haber tenido episodios de fiebre recientes (>39ºC);
No haber tomado en los tres últimos meses medicamentos que puedan interferir en la producción de espermatozoides (p.e. antibióticos).

La muestra de semen se obtiene por masturbación y se recoge completa, directamente en un frasco estéril. En casos especiales en los que requiere el uso de condón, éste no ha de tener substancias antiespermicidas, son especiales para estos casos. Si la situación es demasiado incómoda para realizar la prueba no dudes en hablar con el profesional que te atiende. Es fundamental informar al laboratorio si se ha perdido alguna fracción. Una vez obtenida la muestra se debe mantener a temperatura corporal y entregarla lo antes posible en el laboratorio (en <30min es lo ideal).

Resultados del seminograma

A simple vista o nivel macroscópico: el aspecto de la muestra, volumen (caso de ser menor del valor de referencia se denomina hipospermia), apariencia, grado de acidez (pH), viscosidad.

A nivel microscópico:

Presencia de espermatozoides en el eyaculado o no. Caso de no encontrarse ninguno se hablaría de una azoospermia y si se localiza algún espermatozoide aislado, criptozoospermia. En los casos en que se determine que hay una azoospermia, siempre habrán de realizarse varios seminogramas, con una búsqueda en exhaustiva de la presencia de los espermatozoides tras procesar todo el eyaculado. En estos casos o cuando es oportuno, se realiza una biopsia testicular (lo veremos en otra entrada)
Movimiento y si este movimiento es progresivo o no. En casos que la motilidad es menor que los valores de referencia se denomina astenozoospermia.
Vitalidad. Si los espermatozoides no se mueven hay de determinar si están vivos o no. Caso de estar muertos se determina una necrozoospermia y si están vivos es indicativo de defectos en la ultraestructura de la cola de los espermatozoides.
Morfología. Es importante saber el porcentaje de espermatozoides con una morfología normal, caso que esta sea inferior al valor de referencia se denomina teratozoospermia
Otro tipo de células: células epiteliales, células germinales, leucocitos, microorganismos, etc

Aunque la nomenclatura parezca un galimatías, seguro que si tienes en cuenta los sufijos “espermia” se refiere al eyaculado y “azoospermia” a los espermatozoides, y los prefijos: “Oligo”: bajo número; “Asteno” que la movilidad es reducida: “Terato”: anormal. Te resultará más fácil de entender a qué hacen referencia las diversas definiciones. Es importante saber que la nomenclatura que aparece en el informe determina la desviación de los valores seminales respecto a los de referencia y sólo define calidad del semen y no sugiere ninguna causa biológica.

Una prueba adicional, que con frecuencia se solicita es el REM (Recuperación de Espermatozoides Motiles), consiste en seleccionar los espermatozoides del plasma seminal a partir de un volumen determinado de eyaculado. Para ello existen diferentes técnicas (lavado, swin-up, columnas de gradientes, etc.) que se emplearan según la calidad del semen y los protocolos del centro. Obteniéndose al final en un volumen determinado de medio de cultivo con una concentración de espermatozoides motiles de la mejor calidad, permitiendo orientar sobre qué sería lo más adecuado, en función de esa recuperación.

Con toda esta información se podría descartar que la calidad del semen sea un factor que impide el logro de un embarazo. O en caso de muestras alteradas, puede explicar, en parte, la imposibilidad de conseguir una gestación. Únicamente el especialista, que tiene toda la información respecto a vuestro caso, os podrá informar sobre vuestros resultados. Recordar que existen muchos factores que interfieren en la fertilidad de una pareja (edad de la mujer, historia clínica, antecedentes familiares, tiempo de búsqueda del embarazo, etc.) Con todo esto podrá mostraros el abanico de posibilidades que se abren en vuestro caso concreto.

Por muy límite que sea la muestra de semen, no perder las esperanzas. Hoy en día el laboratorio cuenta con muchas herramientas para seleccionar los mejores espermatozoides, ya procedan del eyaculado o de biopsia testicular. Al fin y al cabo, en manos expertas, para una fecundación sólo hace falta un espermatozoide por óvulo. ¡Ánimo!

Victoria

¿Cómo influye la obesidad en la fertilidad?

La obesidad es un problema de salud cada vez más generalizado en las sociedades de consumo, debido en gran medida, a hábitos no saludables. A esto hay que sumarle que la genética y la bioquímica van muchas veces en contra de las personas obesas, por lo cual es necesario estudiar cada caso en particular. También se ha comprobado que la obesidad está en razón inversa al nivel de actividad física y educación, y directamente relacionada con los antecedentes familiares. Asimismo, son determinantes del peso corporal los factores socio-económicos y conductuales.

La importancia que tiene controlar la obesidad es fundamental por su repercusión sobre la salud, ya que está relacionada directamente con muchas enfermedades como diabetes, hipertensión, dislipemia y enfermedades cardiovasculares. Además, tiene un impacto significativo sobre la vida reproductiva.

Material gráfico: Photo credit: Roy Cheung Photography via Visualhunt / CC BY-NC

¿Qué se entiende por sobrepeso?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso cuando el índice masa corporal (IMC) está entre 25 a 29,9, y la obesidad cuando el IMC es de 30 o más. El IMC se calcula dividiendo el peso en kilos por la altura en metros al cuadrado.

Por ejemplo, una mujer que pesa 74 kilos y mide 1,67 metros tendrá un índice de 26,6, el cual se considera sobrepeso. A continuación puedes ver en la tabla los diferentes grados de obesidad que existen.

En el caso de querer ser madre es muy importante controlar tu IMC. Lo ideal para una mujer que quiere ser mamá es tener un 25 más o menos. En situaciones en el que IMC es de 35, se habla que hay un 26% menos de probabilidades de tener un embarazo espontáneo que una mujer que tenga un peso normal o sobrepeso sin llegar a obesidad. Así pues, en el caso de una mujer con un IMC de 40 o más, la situación se complica ya que tiene un 43% menos de probabilidades de obtener un embarazo.

Obesidad y reproducción

Durante un tiempo han habido opiniones contradictorias sobre el efecto del IMC en el resultado de las técnicas de reproducción asistida (TRAs). El papel de la obesidad en reproducción es más complejo de lo que se cree, en parte porque no se acaba de comprender la influencia de la obesidad en mujeres que ovulan normalmente. Se ha apuntado que la leptina, una hormona que regula el apetito y el gasto energético, podría interferir en la fertilidad, ya que parece influir en el proceso de la producción de esteroides por los ovarios. Las mujeres obesas suelen tener disfunciones ovulatorias, menarquia (primera regla) precoz, menopausia anticipada, muchas de ellas sufren el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y en los casos que tienen ciclos regulares, su reserva ovárica puede estar disminuida. Por último, en caso de embarazo presentan un mayor riesgo de abortos y alta prevalencia de complicaciones obstétricas.

En los casos en que se recurre a las TRAs, éstas pueden ser menos eficaces en pacientes con obesidad. Así bien, las mujeres con este trastorno sometidas a tratamiento de infertilidad necesitan mayores cantidades de hormonas para inducir sus ciclos que las mujeres con peso normal o sobrepeso. La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (2014) informa que el 12% de todos los casos de infertilidad son debidos a que la mujer tiene el peso demasiado bajo o demasiado alto.

Sin embargo, el efecto de la pérdida de peso en mujeres con sobrepeso y obesas sometidas a TRAs, y sus resultados de embarazo posterior, tras la revisión sistemática de trabajos publicados, revelan resultados muy positivo. Las pacientes que perdieron peso tras cambios de dieta y estilo de vida, dietas muy bajo consumo de energía, intervenciones médicas no quirúrgicas y cirugía bariátrica, obtuvieron una mayor tasa de embarazo a término. Además se consiguió la regularización del ciclo y con ello restaurar el patrón menstrual, una disminución en las tasas de cancelación, un aumento en el número de embriones disponibles para la transferencia, una reducción en el número de ciclos necesarios para lograr el embarazo y registraron una disminución en las tasas de aborto espontáneo, e incluso se registraron concepciones naturales.

En cuanto a la fertilidad masculina, se sospecha que pueda existir una relación entre el sobrepeso/obesidad con la infertilidad masculina. Sin embargo no hay consenso en cuanto a la importancia de dicha relación y los mecanismos implicados.

Seguir una dieta equilibrada y practicar ejercicio de forma regular puede ser suficiente para llevar una vida más saludable, tener el peso corporal adecuado e incluso, en aquellos casos que se hubiese perdido, recuperar la fertilidad. Es necesario cuidarnos por nosotros mismos, a veces es difícil, pero en el caso de estar buscando descendencia es una gran motivación. Siempre de la mano de buenos especialistas que nos indiquen que es lo más adecuado para nosotros. Ellos podrán valorar todos los factores que intervienen como la edad materna, el grado de obesidad, la reserva ovárica y otros posibles problemas asociados.

Como conclusión a lo expuesto, una firme determinación a cuidarnos, nuestra salud está en juego, mantener hábitos saludables es imprescindible. Si te encuentras bien tu aptitud se verá reforzada y estarás ganado recursos en tu camino hacia la fertilidad.