GUÍA BÁSICA PARA COMPRENDER EL CICLO MENSTRUAL, NUESTRO GRAN ALIADO

El ciclo menstrual, algo tan nuestro y tan desconocido. Cuando realicé el curso para cualificación en Salud Reproductiva y Fertilidad Humana, me di cuenta de la gran desconocimiento que tenemos sobre él y lo importante que sería ofrecer la información de forma integral a las jóvenes ya desde el instituto. ¥Qué importante es conocer nuestro cuerpo y entender nuestros cambios físicos y emocionales!

Como sabéis en victoriainvitro el objetivo es dar información en concreto sobre la reproducción asistida, pero creo fundamental tener una visión integal de nuestro ciclo menstrual, por ello, cuando conocí a Regina y su trabajo, le propuse que nos hablara sobre el tema en nuestro apartado de FIRMAS INVITADAS.

Regina Miravete De la Vega naciĂł en MĂ©xico y es allĂ­ donde ha desarrollado sus estudios y gran parte de su vida profesional, licenciada en PsicologĂ­a, especializada en psicoterapia humanista-Gestalt y posee la certificaciĂłn como coach en salud hormonal femenina. Ella no es especialista en fertilidad, como bien me puntualizĂł, ya que su trabajo no estĂĄ focalizado en ello, pero irremediablemente le llegan casos a su consulta que le ha permitido acompañar a mujeres en el camino de bĂșsqueda de un embarazo.

Le agradezco a Regina su generosidad al poner a nuestra disposición esta Guía båsica, que espero sea de vuestro interés. Si bien es cierto que ha quedado un tema extenso, el hecho de que sea una guía lo justifica.

GUÍA BÁSICA PARA COMPRENDER EL CICLO MENSTRUAL, NUESTRO GRAN ALIADO

En el camino hacia la maternidad, el conocimiento de nuestro ciclo menstrual emerge como un ingrediente esencial. Mås allå de ser simplemente un proceso biológico mensual, el ciclo menstrual se convierte en una ventana hacia nuestro bienestar físico y emocional. Comprender sus intrincados detalles no solo nos empodera, sino que también puede potenciar nuestra fertilidad, mejorar nuestra salud y nuestro bienestar emocional. Por ello, explorar su funcionamiento se convierte en una tarea fundamental para las mujeres, y si estås pensando en embarazarte, tomar en cuenta tu ciclo menstrual es uno de los ingredientes clave.

Suena un poco obvio que conocer y comprender el ciclo menstrual es fundamental para quienes estĂĄn considerando la posibilidad de embarazarse, sin embargo, te invito a conocerlo como un proceso que va mĂĄs allĂĄ de un sangrado mensual o de un proceso hormonal, porque al entender las ïŹ‚uctuaciones hormonales, fĂ­sicas y emocionales que experimentamos a lo largo del mes, podemos optimizar nuestras estrategias de cuidado personal y aprovechar al mĂĄximo nuestra fertilidad. Con esta conciencia y conocimiento, damos un paso importante hacia la realizaciĂłn de nuestro deseo de concebir y dar la bienvenida a una nueva vida.

¿Qué es el Ciclo Menstrual?

El ciclo menstrual es un fenĂłmeno natural que experimentan las mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por una serie de cambios hormonales, fĂ­sicos y emocionales que ocurren en el cuerpo cada mes. Este ciclo, que en promedio dura alrededor de 28 dĂ­as, se divide en cuatro fases distintas: la fase menstrual, la fase folicular, la fase ovulatoria y la fase lĂștea.

Cada fase es muy diferente y tiene sus propias particularidades.

Hay que tomar en cuenta que el ciclo menstrual es un proceso que se va desenvolviendo durante todo el mes, y el periodo son los dĂ­as de sangrado.

Entender que es un proceso que se repite cada mes, te va a dar la oportunidad de conocerte mejor porque sabes prevenir cómo te vas a sentir en cada fase, y con base en eso, organizar tu autocuidado, vas a saber qué esperar de ti en el trabajo y puedes desarrollar herramientas personales para rendir mejor los días que sabes que te vas a sentir con menos energía porque te corresponde.

¿Qué sucede a nivel físico?

A nivel fĂ­sico, el ciclo menstrual estĂĄ dirigido por un complejo sistema hormonal que involucra al hipotĂĄlamo, la glĂĄndula pituitaria y los ovarios. Comienza con la liberaciĂłn de hormonas como la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), que desencadena la producciĂłn de otras hormonas como la hormona folĂ­culo-estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Estas hormonas regulan la maduraciĂłn de los folĂ­culos ovĂĄricos, la liberaciĂłn del Ăłvulo y la preparaciĂłn del Ăștero para un posible embarazo.

El hipotĂĄlamo libera la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). GnRH hace que la glĂĄndula pituitaria produzca FSH. El FSH llega a los ovarios a travĂ©s del torrente sanguĂ­neo. El FSH hace que los folĂ­culos maduren. Los folĂ­culos son pequeñas bolsas parecidas a globos llenas de cĂ©lulas y lĂ­quido que contienen un Ăłvulo. Cada folĂ­culo contiene un Ășnico Ăłvulo.

Los folículos en maduración producen estrógeno. El estrógeno señala al cerebro, lo que ralentiza la producción de FSH y comienza la producción de LH en las glåndulas pituitarias.

El estrĂłgeno tambiĂ©n prepara el Ăștero para la ovulaciĂłn al engrosar los vasos sanguĂ­neos que revisten el Ăștero.

La producciĂłn de estrĂłgeno aumenta la LH: La LH aumenta y provoca la ovulaciĂłn. El Ăłvulo escapa, viaja a travĂ©s de la trompa de Falopio y llega al Ăștero.

El folĂ­culo vacĂ­o del que se liberĂł el Ăłvulo se llama cuerpo lĂșteo o cuerpo amarillo. El cuerpo lĂșteo produce progesterona. La progesterona señala al cerebro que deje de producir LH.

La progesterona tambiĂ©n prepara el Ăștero al engrosar el revestimiento del Ăștero y tambiĂ©n al producir moco para facilitar el paso del esperma. El Ăłvulo se asienta y espera durante 24- 48 horas.

Si te quedas embarazada, la hormona hCG es producida por el embriĂłn en desarrollo. Esta hormona indica al cuerpo lĂșteo que siga produciendo progesterona y estrĂłgeno. Si no quedas embarazada, el cuerpo lĂșteo se desintegra (llamado cuerpo albicante) y deja de producir progesterona y estrĂłgeno. Los bajos niveles de progesterona y estrĂłgeno causan la menstruaciĂłn.

Imagen 1.- Desarrollo folicular a lo largo del ciclo menstrual. Cohorte de foliculos que comienzan su maduraciĂłn, desarrollo del folĂ­culo con el Ăłvulo que serĂĄ expulsado yse formarĂĄ el cuerpo lĂșteo.

El ciclo comienza de nuevo.

LAS CUATRO FASES DE TU CICLO MENSTRUAL A NIVEL FÍSICO Y EMOCIONAL

Cada fase de tu ciclo mensual provoca diferentes sensaciones fĂ­sicas y emocionales. Existe una razĂłn por la cual la naturaleza tiene estaciones de frĂ­o y quietud, y estaciones de crecimiento y mucha luz. Nuestros cuerpos son como el entorno natural que nos rodea y debemos honrar nuestra propia naturaleza cĂ­clica.

Fase 1 –LA FASE DE SANGRADO O MENSTRUACIÓN

FĂ­sico: Esta fase dura aproximadamente de 3 a 7 dĂ­as. El dĂ­a 1 de tu ciclo es el primer dĂ­a de sangrado. Tu nivel de progesterona cae y esto provoca el desprendimiento y eliminaciĂłn de tu revestimiento uterino. A medida que comienza la menstruaciĂłn, las principales hormonas sexuales disminuyen bruscamente y ya no estĂĄn presentes en grandes cantidades. Tu cuello uterino estĂĄ ïŹrme, bajo y ligeramente abierto para permitir que pase la sangre menstrual.

Emocional: Puedes sentir una sensaciĂłn de liberaciĂłn y alivio cuando comienza la menstruaciĂłn. Durante esta semana, tu energĂ­a es la mĂĄs baja que serĂĄ durante tu ciclo y es posible que te sientas introvertida e introspectiva. Esto lleva a un deseo de descansar y tomar un descanso de las tareas diarias o incluso tomarte un dĂ­a libre. Un dĂ­a libre puede que no sea posible para la mayorĂ­a de las mujeres, pero tomarse un tiempo para introducir un poco de tranquilidad puede ser tremendamente Ăștil. Esto puede ser dar un paseo corto durante tu dĂ­a o incluso sentarte en tu escritorio, cerrar los ojos y enfocarte en respirar desde tu vientre durante 5 minutos. Es importante que sepas que estos dĂ­as el resultado de tu mayor esfuerzo va a ser “menor” al de los otros dĂ­as del mes. Esto te ayuda a no pelear contigo misma y saber cĂłmo puedes organizarte para poder rendir bien.

Durante esta fase, se produce el sangrado menstrual y se experimenta un proceso de puriïŹcaciĂłn y renovaciĂłn. Es un momento para el descanso, la recuperaciĂłn y la conexiĂłn con la intuiciĂłn y el subconsciente. Se fomenta la autoaceptaciĂłn y la escucha interior.

Pasos de acciĂłn: Limpia tu calendario de eventos sociales para que puedas pasar mĂĄs tiempo sola, ya que es posible que sientas la necesidad de estar sola. Probablemente no sea el momento para hacer grandes planes o tener una cita con alguien nuevo. En su lugar, considera despejar tu calendario de grandes eventos sociales y citas y haz una cita contigo misma.

Toma baños calientes y ve a dormir una hora antes de lo normal. Escribe en tu diario y reïŹ‚exiona sobre los eventos y sucesos del mes pasado. Presta atenciĂłn a cĂłmo te sientes en este dĂ­a en comparaciĂłn con cĂłmo te sentĂ­as la semana pasada. Esto crea conciencia y te permite ver dĂłnde se pueden hacer mejoras o ajustes para el prĂłximo mes. La visualizaciĂłn y el establecimiento de objetivos serĂĄn mucho mĂĄs fĂĄciles durante este tiempo.

AdemĂĄs, la comunicaciĂłn entre los lados derecho e izquierdo del cerebro se intensiïŹca durante este tiempo y nuestra capacidad para evaluar una situaciĂłn se ve mejorada. Nuestra intuiciĂłn y nuestros «presentimientos» son mĂĄs fuertes durante esta fase y es un buen momento para tomar nota de quĂ© necesita tu atenciĂłn y luego establecer intenciones para el prĂłximo mes.

Se suele comparar esta fase con el invierno: que es una época de hibernación y descanso.

Si tienes dolores de cabeza y cólicos menstruales durante tu período, hay algunas cosas que podrías intentar: una bolsa de agua caliente, una compresa de aceite de ricino, o algunas posturas suaves de yoga. También puedes pedirle a tu pareja que te dé un masaje. El contacto físico desencadena la producción de oxitocina, la hormona del amor y el vínculo, que también reduce el dolor físico.

El ejercicio debe limitarse a movimientos suaves y estiramientos como yoga y caminar. Evita el estrĂ©s en los ligamentos que estĂĄn unidos a tu Ăștero; bĂĄsicamente, cualquier ejercicio que se sienta extremadamente exigente como crossïŹt, spinning y correr.

En esta fase es recomendable tomar diurĂ©ticos, estar bien hidratada, consumir alimentos ricos en hierro y cĂ­tricos. En la medida de lo que sea posible evitar consumir alimentos que causan infamaciĂłn: harinas reïŹnadas, azĂșcar en exceso, alimentos procesados, refrescos, alcohol.

El color y la cantidad de sangre menstrual son indicadores de la salud del ciclo menstrual. La sangre menstrual saludable suele ser de color rojo brillante a rojo oscuro, indicando una buena circulación y un equilibrio hormonal adecuado. Si la sangre es de color negro, rosa, naranja o un poco azulada debes de consultar a un médico.

En cuanto a la cantidad de sangre, se considera normal perder entre 30 y 80 mililitros de sangre durante todo el perĂ­odo menstrual. Sin embargo, esto puede variar de una mujer a otra.

FASE 2 – LA FASE FOLICULAR

FĂ­sico: La fase folicular comienza despuĂ©s de la menstruaciĂłn y dura de 7 a 10 dĂ­as. Se le conoce como la fase folicular porque tu glĂĄndula pituitaria libera una hormona llamada Hormona Estimulante de FolĂ­culos (FSH). La FSH estimula los folĂ­culos en uno de tus ovarios para que maduren. FYI-estos folĂ­culos contienen tus Ăłvulos. La glĂĄndula pituitaria luego comienza a liberar la Hormona Luteinizante (LH), que es responsable de la ovulaciĂłn. Solo uno de estos folĂ­culos «madurarå» y se convertirĂĄ en maduro. Durante este tiempo, notarĂĄs que tu ïŹ‚ujo cervical adquiere una consistencia mĂĄs hĂșmeda. TĂ­picamente parece cremoso.

Emocional: Tus niveles de estrĂłgeno y testosterona permanecen bajos al principio de la fase folicular, pero aumentan gradualmente a medida que se acerca la ovulaciĂłn. Tanto el estrĂłgeno como la testosterona comienzan a aumentar tu energĂ­a, estado de ĂĄnimo y habilidades cerebrales. Comienzas a sentirte mĂĄs segura, poderosa y estĂĄs dispuesta a correr mĂĄs riesgos. La testosterona comienza a estimular tu libido mientras al mismo tiempo te hace mĂĄs impulsiva. El estrĂłgeno hace que tu piel luzca y se sienta mejor. TambiĂ©n te hace sentir mĂĄs extrovertida y te impulsa a ser mĂĄs social y a conectarte con otras personas. Un beneïŹcio adicional: el estrĂłgeno suprime tu apetito, lo que te harĂĄ sentir mĂĄs ligera durante esta fase.

Pasos de acciĂłn: Este es un buen momento para iniciar nuevos proyectos en el trabajo o en casa y tomar decisiones importantes. El pensamiento creativo y la resoluciĂłn de problemas serĂĄn fortalezas importantes durante esta fase. Habla en esas reuniones en el trabajo o Ășnete a un nuevo grupo de encuentros. Planea reuniones de estrategia comercial. Comienza a socializar: programa tiempo para encontrarte con amigos, hacer citas para jugar con los niños, ir y experimentar cosas nuevas, tal vez una clase de arte o una clase de baile que nunca hayas probado. ÂĄTodas estas cosas aprovecharĂĄn esos poderes sociales adicionales! Tu cuerpo estĂĄ listo para manejar el ejercicio extenuante durante este tiempo tambiĂ©n, asĂ­ que sal y haz las actividades fĂ­sicas desaïŹantes y enĂ©rgicas que te encanta hacer.

La fase folicular se asemeja a la primavera, un perĂ­odo de renovaciĂłn y crecimiento. Durante esta fase, los niveles de energĂ­a comienzan a aumentar y el cuerpo se prepara para la ovulaciĂłn. Se recomiendan alimentos frescos y ligeros que apoyen la vitalidad y el crecimiento, como frutas y verduras de temporada, ensaladas, brotes, granos integrales y proteĂ­nas magras. Los alimentos ricos en vitamina C y antioxidantes pueden ayudar a fortalecer el sistema inmunolĂłgico y a combatir la fatiga.

FASE 3 – LA FASE OVULATORIA

FĂ­sico: La fase ovulatoria es la fase mĂĄs corta y dura de 2 a 3 dĂ­as. Es la culminaciĂłn de todo el trabajo duro que tu cuerpo ha estado haciendo durante las semanas anteriores. Justo antes de la ovulaciĂłn, hay un aumento de LH y esto provoca que el folĂ­culo dominante estalle y libere su Ăłvulo en la trompa de Falopio. El Ăłvulo sobrevivirĂĄ durante 12-24 horas y serĂĄ fertilizado o morirĂĄ. Tu cuello uterino se vuelve suave, se eleva mĂĄs alto y se abre. Se eleva mĂĄs alto para ayudar al Ăłvulo a obtener el mejor esperma: el esperma debe nadar mĂĄs lejos para llegar al Ăłvulo. Tu ïŹ‚ujo cervical es muy claro o viscoso, con mucha elasticidad. Cuando se mira bajo un microscopio, contiene canales que ayudan a los espermatozoides a nadar hacia arriba a travĂ©s del cuello uterino. FĂ­sicamente, el cuerpo estĂĄ preparado para la concepciĂłn y la reproducciĂłn.

Emocional: Los niveles de estrĂłgeno y testosterona continĂșan aumentando hasta alcanzar niveles mĂĄximos, potenciando todos los efectos que disfrutaste durante la fase folicular. Te ves mĂĄs atractiva durante este tiempo y te sentirĂĄs mĂĄs segura acerca de tu apariencia. Los sentimientos sexuales aumentan y es posible que te encuentres distraĂ­da por pensamientos de seducir a tu pareja. Es posible que experimentes un sentido elevado de visiĂłn, olfato y gusto, y encontrarĂĄs fĂĄcil verbalizar tus pensamientos y sentimientos. Durante esta fase se alcanza el pico de la energĂ­a y la fertilidad. Se caracteriza por una sensaciĂłn de plenitud y conexiĂłn con la naturaleza y la vida. Es un momento Ăłptimo para la comunicaciĂłn, la socializaciĂłn y la expresiĂłn creativa.

Pasos de acciĂłn: Este es un buen momento para hacer entrevistas de trabajo, pedir un aumento, es buen momento para ir a eventos sociales tanto personales como profesionales, hacer lluvia de ideas y hacer planes para el futuro. TambiĂ©n es bueno programar eventos de hablar en pĂșblico o funciones pĂșblicas y conversaciones importantes en esta fase. ConĂ©ctate con tu seductora interior y programa una noche de cita con tu pareja actual o, si estĂĄs soltera, es buen momento para salir y conocer a alguien. Es buen momento para invitar a comer a tus amigas, o a tu familia, te sentirĂĄs con ganas de estar acompañada. Dado que tus niveles de energĂ­a son tan altos durante este tiempo, deberĂ­as seguir disfrutando de mucha actividad fĂ­sica y entrenamientos de alto impacto, especialmente entrenamientos grupales.

La fase ovulatoria se asemeja al verano, un momento de plenitud y vitalidad. Durante esta fase, la energĂ­a alcanza su punto mĂĄximo y el cuerpo estĂĄ en su momento mĂĄs fĂ©rtil. Se recomiendan alimentos refrescantes y energizantes que ayuden a mantener la energĂ­a y el equilibrio hormonal, como frutas y verduras frescas, alimentos ricos en ĂĄcidos grasos omega-3, como el salmĂłn y las nueces, y hierbas y especias que estimulen la circulaciĂłn, como el jengibre y la cĂșrcuma.

FASE 4 – LA FASE LÚTEA

FĂ­sico: Esta fase tiene dos mitades y tĂ­picamente dura de 12 a 16 dĂ­as. Idealmente, la fase lĂștea deberĂ­a estar mĂĄs cerca de los 14 dĂ­as para que se considere un ciclo fĂ©rtil Ăłptimo. Por supuesto, esto no es el caso para todos, pero la evidencia sugiere que una fase lĂștea de 14 dĂ­as es ideal para la mayorĂ­a de las mujeres.

DespuĂ©s de la ovulaciĂłn, los niveles de FSH y LH disminuyen bruscamente y permanecen bajos durante el resto del ciclo. El estrĂłgeno y la testosterona disminuyen gradualmente y el folĂ­culo que liberĂł el Ăłvulo comenzarĂĄ a producir progesterona, lo que hace que esta hormona aumente gradualmente. La progesterona es una hormona inductora del calor que en realidad eleva tu temperatura basal corporal durante el resto de la fase lĂștea. Tu ïŹ‚ujo cervical perderĂĄ su consistencia elĂĄstica de clara de huevo y hĂșmeda y comenzarĂĄ a volverse pegajoso. Ya no se considera un ïŹ‚uido cervical fĂ©rtil y bloquearĂĄ el paso de los espermatozoides. La progesterona tambiĂ©n estimula el crecimiento del revestimiento del Ăștero en preparaciĂłn para el embarazo.

Durante la segunda semana de la fase lĂștea, el estrĂłgeno aumentarĂĄ ligeramente nuevamente en preparaciĂłn para el embarazo. Si no hay embarazo, el estrĂłgeno y la progesterona disminuirĂĄn y causarĂĄn que el revestimiento uterino se desprenda.

Esta fase precede al perĂ­odo menstrual y estĂĄ asociada con la introspecciĂłn, la intuiciĂłn y la reïŹ‚exiĂłn. Es un momento para el autocuidado, la autorreïŹ‚exiĂłn y la liberaciĂłn emocional. Pueden surgir sensaciones de sensibilidad emocional y fĂ­sica, asĂ­ como una mayor conciencia de las necesidades personales.

Emocional: Durante la primera mitad de la fase lĂștea, todavĂ­a estĂĄs disfrutando de los efectos de la fase ovulatoria. Sin embargo, a medida que aumenta la producciĂłn de progesterona, te encontrarĂĄs empezando a relajarte y queriendo quedarte mĂĄs cerca de casa a medida que pasan los dĂ­as. Esto se debe a que la progesterona es un ayudante natural del sueño y una hormona ansiolĂ­tica, algo asĂ­ como un Valium natural. Ahora es un buen momento para hacer nidos, organizar tu hogar u oïŹcina y ocuparte de tus listas personales de tareas pendientes.

La segunda mitad de la fase lĂștea es notoriamente difĂ­cil. Es posible que comiences a sentir sĂ­ntomas de SPM, antojos de alimentos reconfortantes ricos en carbohidratos y cambios de humor. DeberĂ­as limpiar tu calendario de grandes eventos sociales porque querrĂĄs conservar energĂ­a. Es posible que sientas una sensaciĂłn de plenitud y un deseo y ansiedad de liberar esta plenitud; esto sucederĂĄ cuando comience tu perĂ­odo.

Nota: Probablemente te sientas aislada en todo lo que experimentas durante esta etapa de tu ciclo, pero debes saber que no estĂĄs sola. ÂĄY estos sĂ­ntomas no son solo imaginarios! Hay una notable cascada de eventos hormonales teniendo lugar.

Pasos de acciĂłn: Practica un muy buen autocuidado durante la semana antes de tu perĂ­odo. Esto podrĂ­a signiïŹcar comer alimentos reconfortantes y nutritivos, tomar una clase de yoga, acostarte temprano una noche, dormir mĂĄs tarde una mañana, leer un libro favorito, recibir un masaje y cualquier otra cosa que te haga sentir nutrido y equilibrado. Cuando honras la necesidad innata de tu cuerpo de descanso y relajaciĂłn durante esta fase, mejorarĂĄs tu capacidad para aprovechar al mĂĄximo las fases activas de tu ciclo.

La fase lĂștea se asemeja al otoño, un tiempo de preparaciĂłn y reïŹ‚exiĂłn. Durante esta fase, los niveles de energĂ­a comienzan a disminuir y el cuerpo se prepara para el prĂłximo ciclo menstrual. Se recomiendan alimentos reconfortantes y equilibradores que ayuden a mantener el estado de ĂĄnimo y a reducir la irritabilidad y los antojos, como carbohidratos complejos, proteĂ­nas magras, grasas saludables, alimentos ricos en magnesio, como las semillas de calabaza y el chocolate negro, y alimentos que apoyen la producciĂłn de serotonina, como plĂĄtanos y productos lĂĄcteos bajos en grasa.

El ciclo menstrual es un mundo fascinante, conocerlo te da la oportunidad de mejorar la relaciĂłn que tienes contigo misma, porque vas a entender que muchas cosas que sientes o experimentas, son completamente normales y te corresponden porque vives ïŹ‚uctuaciones hormonales importantes cada semana. En particular si estĂĄs pasando por el proceso de buscar un embarazo, esta informaciĂłn te va ayudar a conocerte fĂ­sicamente para poder apoyar a tu cuerpo en todo momento y te va a ayudar a gestionarte mejor emocionalmente durante esta experiencia, porque vas a saber detectar que a lo mejor lo que estĂĄs sintiendo mĂĄs intensamente es porque estĂĄs premenstrual y puedes ser un apoyo para ti misma, acompañåndote durante esa cascada de emociones, porque sabes que van a pasar, y vas a tener tiempo de evaluarlo con calma y una mejor perspectiva mĂĄs adelante. Deseo de corazĂłn que esta guĂ­a te sea Ăștil y que despierte tu curiosidad para descubrirte desde esta perspectiva y sea el inicio de tu viaje para adentrarte en este mundo tan lindo.

Espero que esta guía os sirva de utilidad, si queréis podéis contactar con Regina directamente en su correo reginamv90@gmail.com

Una vez mĂĄs mil gracias Regina, por tu generosidad y atenciĂłn.

Como siempre si queréis hacerme alguna pregunta o sugerencia podéis escribir a victroiainvitro@gmail.com

Victoria

DuoStim. Un protocolo de estimulaciĂłn ovĂĄrica no convencional.

 El descubrir ondas de crecimiento folicular, mĂșltiples cohortes de folĂ­culos de 2-5 mm que se reclutan continuamente a lo largo del ciclo menstrual, ha permitido obtener ovocitos viables mediante protocolos de estimulaciĂłn no convencional, en un mismo ciclo, no solo en fase folicular, sino tambiĂ©n en la fase lĂștea. Este tipo de estimulaciĂłn se conociĂł como protocolo Shanghai (Kurt et al., 2014) y hoy en dĂ­a como doble estimulaciĂłn o estimulaciĂłn dual o DuoStim (Vaiarelli et al 2018)

Indicaciones

Este tipo de estimulaciĂłn, estĂĄ dirigido para un perfil de pacientes muy concreto:

  • Cuanto el tiempo es un factor limitante, como es el caso de pacientes de edad avanzada.
  • En los casos de baja reserva ovĂĄrica, o antecedente de respuesta con tres o menos folĂ­culos. Criterios de Bolonia o estratificaciĂłn POSEIDON
  • PreservaciĂłn de la Fertilidad de pacientes oncolĂłgicas.
  • Pacientes de mal pronĂłstico, que no acepten ovodonaciĂłn, el poder acumular sus propios Ăłvulos es una posible estrategia.

Proceso

En un ciclo ovulatorio natural, tal como se conocía en principio, las señales hormonales del cerebro permiten el desarrollo de una serie de folículos (onda), de los cuales solo un folículo, que contiene un óvulo, es seleccionado para la ovulación, mientras que el resto de folículos (cohorte) nunca alcanzan la madurez y entran en un proceso que ocasiona la muerte del ovocito que llevan dentro (atresia folicular)

Durante un ciclo de FIV, la estimulaciĂłn hormonal externa sobre los ovarios permite rescatar algunos folĂ­culos, por lo tanto, se dispondrĂĄ de mĂĄs Ăłvulos maduros y la posibilidad de disponer de mĂĄs embriones. Es lo que se conoce como ciclo de estimulaciĂłn ovĂĄrica convencional.

Sin embargo, Baerwald, et al., (2003) demostraron que no habĂ­a una Ășnica onda de folĂ­culos dispuestos a desarrollarse, sino que existĂ­an de 2-5 ondas de folĂ­culos a lo largo del ciclo menstrual.

BasĂĄndose en estos descubrimientos, DS permite una doble estimulaciĂłn ovĂĄrica en un mismo ciclo, durante la fase folicular y durante la fase lĂștea. Entre la extracciĂłn de los Ăłvulos conseguidos tras la estimulaciĂłn folicular se dejan entre 1-5 dĂ­as de descanso, depende de los diferentes autores, antes de comenzar la estimulaciĂłn en fase lĂștea y proceder posteriormente a la punciĂłn ovĂĄrica.

En lĂ­neas generales, se emplean las gonadotrofinas (FSH, LH, HMG), se utilizan antagonistas de GnRH (que se dejan de administrar en los 4 dĂ­as de descanso) y el desencadenante final con agonista de GnRH. No hay una estandarizaciĂłn del protocolo. Ver Imagen I

Esquema general donde se recogen los fĂĄrmacos usados con mayor frecuencia. Tiempo que dura la estimulaciĂłn en las diferentes fases, tiempo de descanso; denonante de ovulaciĂłn y recogida de Ăłvulos.

La respuesta ovĂĄrica a ambas estimulaciones permite obtener un nĂșmero similar de ovocitos en cada punciĂłn folicular. Siendo el nĂșmero de Ăłvulos recuperados, Ăłvulos maduros y embriones, superior al obtenido en estas mismas pacientes en un ciclo de estimulaciĂłn convencional. Es de destacar que, durante la estimulaciĂłn en fase lĂștea, la presencia del cuerpo lĂșteo y los niveles elevados de progesterona, no afectan al desarrollo folicular, nĂșmero de ovocitos recuperados o tasas de fecundaciĂłn.

Una clara ventaja que ofrece esta doble estimulaciĂłn ovĂĄrica es la de poder iniciarse en cualquier momento del ciclo menstrual sin comprometer la calidad ovocitaria, ni los resultados gestacionales posteriores.

Dado que se ha alterado el ciclo y como consecuencia hay una asincronĂ­a entre la receptividad endometrial y el desarrollo embrionario, es necesario vitrificar los Ăłvulos/embriones, segĂșn el caso, y posponer la transferencia a otro ciclo (transferencia diferida). Es importante recordar que la vitrificaciĂłn, y posterior transferencia de embriones criopreservados tienen el mismo potencial de implantaciĂłn que las transferencias de embriones frescos.

ÂżCuĂĄl es el beneficio de emplear DuoStim?

Mediante este proceso la ventaja mĂĄs sobresaliente es que reduce el tiempo para llegar a conseguir un nĂșmero de Ăłvulos aceptable, que de otra forma no se conseguirĂ­a sin tener que realizar varios ciclos para obtenerlos.

Es una alternativa para ofrecer desde el primer momento a paciente con mal pronĂłstico o edad avanzada.

Una valoraciĂłn nada despreciable: la econĂłmica.

El realizar DS implica un incremento en el costo del proceso ya que tenemos que saber qué pasos conlleva:

1.- Doble estimulaciĂłn ovĂĄrica. Mayor nĂșmero de unidades de fĂĄrmacos.

2.- Dos punciones foliculares para obtener los ovocitos.

3.- Aumento de la carga de trabajo para el equipo biomédico.

4.- Mayor probabilidad de cancelar la punciĂłn folicular en fase lĂștea.

4.- VitrificaciĂłn/DesvitrificaciĂłn.

5.- Transferencia embrionaria.

Es por todo ello necesario resaltar el papel que los ginecĂłlogos tienen a la hora de seleccionar los casos que se podrĂĄn beneficiar del protocolo DS.

Algunos puntos pendientes

1.- La maduraciĂłn de los ovocitos para programar la punciĂłn, no acaba de estar claro.

2.- Es necesario dejar los ovocitos de menor tamaño sin extraer en el momento de realizar la primera punciĂłn, segĂșn algunos autores.

3.- El tiempo necesario de esperar entre la 1ÂȘ punciĂłn y la 2ÂȘ estimulaciĂłn, varĂ­a segĂșn diversos autores. No hay acuerdo sobre cuĂĄl es el mejor dĂ­a para comenzar la segunda estimulaciĂłn. Entre 1-5 dĂ­as parece que no se aprecia una diferencia significativa entre los dĂ­as de estimulaciĂłn y el nĂșmero de Ăłvulos obtenido.

4.- ÂżCuĂĄl es el fĂĄrmaco ideal para desencadenar la ovulaciĂłn?  No existe un acuerdo unĂĄnime, hay autores que usan HCG tanto en la primera como en la segunda estimulaciĂłn; sin embargo, la mayorĂ­a utiliza agonistas de la GnRH. Otras opciones como usar una dosis mĂĄs alta de gonadotrofina en la segunda estimulaciĂłn o un fĂĄrmaco de actividad LH estĂĄn en investigaciĂłn.

Comentarios finales:

  • DS es una opciĂłn viable cuando es insuficiente la respuesta ovĂĄrica a las gonadotropinas en un ciclo de estimulaciĂłn ovĂĄrica convencional (EOC).
  • En un corto periodo de tiempo (<30 dĂ­as) se obtienen mĂĄs ovocitos y por tanto embriones, de mayor calidad que en EOC
  • Otra ventaja, nada despreciable, es que se puede iniciar la DS en cualquier momento del ciclo menstrual.
  • No obstante, son necesarios mĂĄs estudios sobre los diferentes tipos de pacientes a los que beneficiarĂ­a. Estandarizar los protocolos de estimulaciĂłn y valorar el coste/beneficio de este protocolo no convencional.
  • Por Ășltimo, segĂșn la guĂ­a de la ESHRE sobre estimulaciĂłn ovĂĄrica recomienda que DS en pacientes baja respondedores, solo deberĂ­a emplearse en el contexto de la investigaciĂłn clĂ­nica. Y considerar DS Ășnicamente en ciclos de preservaciĂłn de la fertilidad urgente.

Ante cualquier duda no dejes de consultar con tu especialista sobre, si es tu caso, este tipo de estimulación es conveniente para tí; los resultados obtenidos en casos similares al tuyo y los factores a favor o de riesgo que tendréis que valorar.

Si quieres hacerme algĂșn comentario o que aclarar algĂșn detalle, no dudes en escribirme.

Victoria